创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的MRI诊断价值

作者：林焕斌，陈华燕，许孟君

【摘要】目的探讨创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWFD）的MRI表现及其临床意义。方法自2000年1月―2006年12月100例颈部外伤患者,行颈椎X线或CT检查未发现骨折及脱位，MRI检查发现不同程度脊髓损伤，分析颈髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。结果本组100例SCIWFD中，脊髓形态改变包括：脊髓肿胀12例；脊髓受压：颈椎后纵韧带钙化28例，颈椎间盘退变或损伤后突出55例，椎体后缘骨赘23例，黄韧带增生、肥厚或骨化37例；脊髓萎缩9例。脊髓信号改变包括：髓内水肿33例，髓内出血41例，脊髓软化或囊性变18例，脊髓信号无改变8例。结论MRI可显示SCIWFD致伤的机制及其损伤的程度，并为其治疗方案的选择，预后的判断，提供了十分可靠的科学依据。

【关键词】颈髓损伤；无骨折脱位；磁共振

【Abstract】ObjectiveTostudytheMRIfeaturesanditsclinicsignificanceoftraumaticcervicalspinalcordinjurywithoutfractureanddislocation（SCIWFD）.MethodsFromJan.2000toDec.2006,100casesoftraumaincervixwithoutfractureanddislocationwerefoundbyX-rayorCTcheck-up,withdiversecervicalspinalcordinjurywerefoundbyMRI.TheseinjurieswerereconfirmedbyMRIwhichwascarriedthroughaftertreatment.TheMRIappearancesoftheinjuriesanditsprognosiswerestudied.ResultsThemorphologicalchangeofspinalcordincluded:12casesofspinalcordswelling.Spinalcordcompressionwhichincluded28casesofOPLLincervicalspine,55casesofcervicaldischernation（degenerativeandinjuried）,23casesofhypertrophyinback-edgeofcervicalspine,and37casesofhypertrophyorossificationofligament.9casesofspinalcordatrophy.ThesignalchangesofspinalcordinMRIincluded:33casesofspinalcordedema,41casesofintraspinalhemorrhages,18casesofcysticdegenerationofspinalcordand8casesofnoabnormityofsignalinthespinalcord.ConclusionMRIcanshowthecausesanddegreesofinjuriesinthespinalcordinSCIWFD.MRIevaluationprovidesveryreliablescientificfoundationforchoicesofitstreatmentandthejudgmentofprognosis.

【Keywords】cervicalspinalcordinjury;withoutfractureanddislocation;MRI

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤是一种常见的损伤，而受到人们的普遍注意，且报告较多，但创伤引起的无骨折脱位型脊髓损伤（spinalcordinjurywithoutfractureanddislocation，简称SCIWFD）在临床上并不少见，但直到1982年Pang［1］才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型，目前国内报告尚不多。随着MRI在脊柱创伤中应用的普及，SCIWFD发现率也不断提高，其早期诊断对治疗方法的选择十分重要。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共100例，男63例，女37例；年龄9～78岁，平均54.5岁。磁共振检查时间，最短为伤后2h，最长1年。致伤原因：车祸伤63例，高处坠落伤8例,抬重物伤9例，棍棒伤10例，扭伤8例，颈部按摩伤2例。伤前均无明显临床症状，伤后出现颈脊髓损伤的临床表现。其颈脊髓损伤程度按Frankel分级［2］，其中（A）15例占15%,（B）19例占19%,（C）42例占42%,（D）24例占24%。其中20例呈脊髓中央型损伤的临床表现。

1.2MRI检查及扫描方法MR扫描仪采用德国SIEMENS公司Magnetomnovus1.5T超导型磁共振成像系统，使用脊柱相控阵表面线圈，TSE序列，常规扫描包括T1WI矢状面，TR:500ms，TE:12ms；T2WI矢状面、横轴位TR:4000ms，TE:128ms。FOV为150×250，重建矩阵为200×256，部分患者加T1WI横轴位扫描。

1.3图像分析由两位经验丰富的影像中心医师和一位资深骨科主治医师共同阅片。阅片前了解受伤原因，充分掌握受伤机制，受伤后的临床表现，了解颈椎平片、CT资料，确定无骨折及脱位后，分析颈髓是否水肿、出血和椎管内情况。阅片还应注意脊髓形态的改变，是否有脊柱周围软组织的损伤，是否合并椎体骨质损伤等。