颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治

时间 : 2009-11-28 01:03:57 来源：www.307guke.com

[摘要]

颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治: 临床上，外伤导致颈椎骨折脱位者常见，其损伤的程度各不相同，大多发生脊髓损伤而四肢瘫痪，极其严重者常死于受伤现场。应注重现场急救，保持呼吸道通畅，及早安全转运，避免继发损伤，

临床上，外伤导致颈椎骨折脱位者常见，其损伤的程度各不相同，大多发生脊髓损伤而四肢瘫痪，极其严重者常死于受伤现场。应注重现场急救，保持呼吸道通畅，及早安全转运，避免继发损伤，严密观察生命体征。多数病人经基层医院转来时，常已是伤后数日。许多病人已处于高烧或呼吸衰竭状态，死亡率很高。掌握适应证尽早手术，解除脊髓压迫和恢复脊柱稳定性，可获一定疗效.1.1颈部制动对于颈椎骨折脱位并脊髓损伤，应制动颈部，避免加重颈髓损伤，有时不慎扭动颈部会导致呼吸骤停。由此在抢救现场、转院途中、住院床上翻身时，不能扭转颈部，可用颈围领或石膏外固定，颈旁置沙袋。对于脱位或不稳定性骨折应采用Halo架固定颈部，其稳定、安全、实用。无Halo架时，也可采用颅骨牵引。

1.2体温异常高位颈脊髓损伤常可发生体温异常，即使是C3、C4、C5者也可发生。多为高热，可采用物理降温；而发生低温时应给予保暖。

1.3呼吸困难呼吸困难者应给予吸氧，甚至预防性行气管切开。

1.4药物给予激素、脱水药物。有证据表明，脊髓损伤后发生的神经元破坏是由于自由基诱导的脂质过氧化所导致的。脂质过氧化可导致神经元细胞、髓鞘细胞及毛细血管细胞膜上胆固醇、蛋白、磷脂和脂肪酸和分解。而甲强龙是脂质过氧化抑制剂，它可抑制脂质水解，维持有氧的新陈代谢，防止神经微丝退化，提高脊髓神经元的兴奋性和神经传导，从而保护细胞不受进一步的破坏。但是，只有在脊髓损伤后早期应用才有作用，最好是伤后3h给予甲强龙，8h后效果为差。用药后应密切观察病情变化，并注意防治应激性溃疡。还可配合应用能量合剂与神经营养药。

1.5预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮脊髓损伤多可发生呼吸、泌尿系统感染和褥疮，均应努力预防。用Halo架固定颈部后，病人便于翻身，可避免褥疮；可以坐起，避免呼吸、泌尿系统感染；带架施术，安全可靠。应用Halo架牵伸可使脱位椎体复位，为手术提供良好基础。

1.6积极作好术前准备凡有手术指征者，应尽早施术，以免贻误治疗时机。给予病人精神上的安慰与鼓励，积极作好一切术前准备。

2手术治疗与入路选择在全身和颈部准备妥当后，尽早施行手术脊髓减压。在颈椎外科手术中，彻底减压和牢固的骨性融合是手术的最基本原则。

2.1前路手术对于自前方压迫脊髓者，应经前路直接彻底去除致压物，恢复正常脊髓形态和有效椎管容积，恢复颈椎正常排列以及重建颈椎的生理曲度和病变节段的椎间高度，充分有效的植骨及植骨后的即刻稳定作用，最终获得牢固的骨性融合。前路手术适用于：骨折或椎间盘突出、骨折并脱位、单纯椎体脱位、血肿等自前方压迫脊髓。脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重，可很快形成软化灶，严重者发生液化。部分病例原有颈椎病，伤后病情严重，MRI显示，多数病例损伤节段颈脊髓内有高信号区，多为上肢不全瘫并下肢全瘫，甚至四肢完全瘫痪。因此，对于应该施术者，不要等待，以免脊髓损伤继续不断加重，持续压迫可造成脊髓软化灶形成或软化灶范围扩大。在全身和颈部准备妥当后，施术越早越好。减压后用自体骨或异体骨植入椎体间融合，可采用榫状植骨，加钢板内固定，恢复颈椎生理前曲度，以避免或减少椎体、椎间高度的丢失。

2.2后路手术可彻底去除脊髓后方的致压物，适用于：小关节突交锁、椎板骨折、韧带损伤、血肿等自后方压迫脊髓或伴有颈椎管狭窄、多节段脊髓损伤者。

2.3一期前后路联合手术适用于脊髓前后方均受压迫、仅行前路或后路手术不能解除脊髓压迫者。有些病例，脊髓前后方严重受压、脊髓长节段受损，则其前后方均需减压，可行一期后前路手术。小关节突交锁严重，牵引不能复位者，可先行后路手术，解除交锁，进而行前路切除脊髓前方压迫（突出椎间盘、骨赘等），植骨固定。后路手术可采用侧块钢板或椎弓根系统内固定。

3长期疗效分析目前，脊髓损伤的治疗效果仍然较差。但不应因此而放弃手术治疗，凡有手术指征者，应尽早施术，以免贻误治疗时机。通过手术减压，给病人提供恢复的机会。对于MRI显示颈脊髓确实完全断裂者，则可不考虑手术。此外，还应注意对呼吸、泌尿系统感染以及褥疮等晚期并发症的防治。

编辑推荐：・什么是腰椎间盘突出症・