新生儿
吸入性肺炎X线分析
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关键字：吸入性肺炎
新生儿吸入性肺炎是指新生儿吸入羊水、胎粪或喂养不当吸入乳汁后在肺部发生的炎性反应,是新生儿呼吸系统常见疾病,特别是吸入胎粪后常会引起呼吸窘迫、呼吸衰竭。胸部摄片是诊断本病的重要手段,且对病情程度及预后判断有重要的价值。现将2006年6―12月本院收治的临床X线资料完整的38例新生儿吸入性肺炎的资料回顾性分析如下。
1 临床资料
本组男22例,女16例;孕42周以上8例,37～42周21例,29～36周9例。阴道分娩25例,剖宫产13例;羊水混浊11例,有胎儿宫内窘迫或产时窒息史30例,1例有乳汁吸入史。Apgar评分0～6分12例,7～10分26例。主要临床症状为不同程度的呼吸困难、气促,严重者伴呻吟、
发绀、三凹征等。均摄仰卧正位胸片,其中17例行床边X线摄片。
2 结 果
本组中羊水吸入性肺炎26例,胎粪吸入性肺炎11例,乳汁吸入性肺炎1例。按照吸入量不同,在X线表现上分为3种类型:①轻度23例,其中22例为羊水吸入性肺炎,1例为乳汁吸入性肺炎。其X线表现为:两侧肺纹理增粗,增粗的肺纹理从肺门向周围肺野呈放射状伸展,病变以两下肺野为甚,伴轻度肺气肿。②中度12例,其中4例为羊水吸入,8例为胎粪吸入。其X线表现为:两侧肺纹理增粗伴明显肺气肿,致肺野透亮度增高,两侧横膈压低,膈顶变平,沿增粗肺纹理可见大小不一斑片状密度增深影,病变以两下肺野及肺门区为主。③重度3例,均为胎粪吸入。其X线表现为:斑片状和结节状密度增深影广泛遍及两肺,分布不均匀,其中1例表现为大片状密度增深影伴纵隔气肿及少量气胸。所有患儿经临床吸氧、抗炎等治疗均痊愈出院。
3 讨 论
新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过新生儿窒息的患儿,此类患儿由于在分娩过程中产程过长,
胎盘早剥或脐带原因影响胎儿血液循环,导致胎儿宫内缺氧,刺激胎儿呼吸中枢,出现喘息样呼吸,致羊水或胎粪吸入[1]。新生儿吸入性肺炎以羊水吸入最多见,其次为胎粪吸入。羊水吸入大多见于剖宫产,出生时吸入羊水,开始的病理变化为羊水阻塞细支气管所致,随后羊水进入肺泡内,其水分被肺泡毛细血管吸收,而羊水中的角化细胞、胎脂颗粒则在肺泡腔内形成化学性机械性刺激,这种细胞和颗粒可以溶解吸收,不留痕迹。胎粪吸入好发于足月儿或过期儿,吸入物含不等量的胎粪和羊水,其病理改变为胎粪颗粒和羊水机械性部分或完全阻塞气道和肺泡腔,同时,胎粪刺激肺泡导致化学性刺激和
支气管痉挛。重症病例可并发气胸、纵隔气肿,病变吸收缓慢,常夹杂细菌感染。也有少数是由于喂养不当导致乳汁吸入,本组中1例系早产儿在鼻饲过程中发生。由于早产儿吞咽反射不成熟,吞咽动作不协调,食管功能不全,容易发生乳汁吸入[2]。故对于早产儿进行喂养时应严防乳汁吸入。
本组病例多伴有窒息史,在窒息复苏后行仰卧正位胸片确诊。本组中轻度窒息27例,重度窒息3例,提示窒息与新生儿吸入性肺炎密切相关,结合文献,笔者认为有宫内窘迫或产时窒息史的新生儿,特别是过期产儿,羊水被胎粪污染者,有助于本病诊断。通过X线胸部摄片,对判断吸入性肺炎病变程度及预后有很大价值。在X线表现上按吸入量不同可分为3种类型,轻度以中、少量羊水或乳汁吸入多见,重度以大量胎粪伴羊水吸入多见。孙国强等[3]报道,纵隔气肿与气胸是胎粪
吸入综合征的严重并发症,可引起死亡。本组有1例胎粪吸入性肺炎并发纵隔气肿及少量气胸,经X线胸部摄片检查及时发现,经过积极治疗而痊愈。鉴别诊断方面需与以下疾病鉴别:①新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。多为早产儿,出生后6～12h出现呼吸困难并逐渐加重,X线表现上以肺野呈毛玻璃样改变并可见充气支气管征为特征。②感染性肺炎。因宫内、分娩过程中或出生后由细菌、病毒或原虫引起,主要X线表现为片状大小不等阴影,结合病史不难区分。综上所述,X线胸部摄片检查对新生儿吸入性肺炎的诊断有很大帮助,虽然近年来关于新生儿肺部疾病的检查方式越来越多,但笔者认为普通X线胸部摄片检查在新生儿吸入性肺炎的诊断上具有重要价值,应重视并合理应用。
[参考文献]
[1] 刘玉生.儿科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1997:40
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].2版.北京:人
民卫生出版社,1997:360
[3] 孙国强,金琨,曾津津,等.新生儿
胎粪吸入综合征的临床X线
观察[J].中华放射学杂志,1996,30（5）:343-345
[收稿日期] 2007-04-23好课件刊载之内容仅用于学习参考目的。不得直接用于诊断、治疗疾病。
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