抢救液氨烧伤致重度吸入性损伤患者2例报告

时间 : 2009-11-28 05:28:14 来源：www.cdsyy.com

[摘要]

我院今年6月份成功抢救2例液氨烧伤致重度吸入性损伤2例患者，现报告如下：2例患者均为男性，平均年龄46±0.5岁，均为液氨（-33℃）泄露，喷出的气态烧伤头面，颈，前胸，双上肢，烧伤面积为12%±1%，2例患者来院时均呼吸急促约35~~40次/分，并粘膜水肿，口腔粘膜脱落，肿胀，咽部充血，见明显呼吸三凹征，双肺布满哮鸣音及少许湿罗音。2例患者入院后即送手术室行气管切开术及辐照猪皮包裹及敷料包扎术，术毕送ICU加强监护，记24小时出入水量，均持续测定SPO2，HR，BP，并留置右锁骨下静脉置管监测CVP及静脉营养支持，加强综合治疗。①呼吸支持，均采用西门子serroi呼吸机simv+ps模式，VT6ml/kg，Ps10cmH2O，氧浓度40%，F15次/分，I：E=1：2，监测其通气量，呼吸频率，气道压，肺动态顺应性及动态监测ABG，常采用常规搞撤机技术，逐步降低simv频率及压力支持水平后转为Bipap模式后逐步延长撤机时间后均成功脱机，平均上机时间7±1天。②加强抗感染，头孢三代+喹诺酮三代，并留痰作培养，一例痰培养报告大肠埃希菌。一例报告为不动杆菌某种，合并真菌感染根据培养+药敏结果更换敏感抗生素及加用抗真菌药物如大扶康③地塞米松20mg/d连用4天。④液体复苏，补充血浆，白蛋白等肢体纠正低蛋白血症，在CVP监测下补液。⑤加强气道管理，不定时吸痰，两例患者床旁FOB示：气管套管壁及气管均可见脓性分泌物较粘稠，左右主支气管粘膜充血水肿，可见较多脓性分泌物附着于管壁，管腔通畅可见小点状溃疡散在分布。处理，盐水灌洗，更换气管套管。呼吸道局部雾化式注入庆大霉素，气切处纱布经常无菌更换。⑥保护重要脏器功能：络赛克制酸，FDP护心，乌司他丁40万u/d。稳定溶酶体膜，抑制炎性因子化释放。⑦早期营养支持转为肠内营养，每日提供35~45kcal/热量。⑧烧伤专科处理及时更换敷料。

讨论：临床上通常根据呼吸道受损的解剖范围将吸入性损伤分为轻，中，重度三级本文两例均达重度，病变已达支气管，细支气管甚至深达肺泡，除有轻，中度吸入性损伤的表现外，均有广大支气管痉挛，小气道阻塞和肺水肿，我科在综合治疗的基础上加强围术期的气道管理，成功抢救2例氨烧伤深度吸入性损伤患者，总结成功体会：①早期气管切开进行呼吸支持，气管切开不仅能解除上呼吸道梗阻，减少死腔量，增加有效通气量，及时清除气道内分泌物和脱落的坏死组织，还便于气道滴药，灌洗肺部，行支纤镜检。②早期短程应用地塞米松，能减轻粘膜水肿，缓解支气管痉挛，稳定溶酶体膜和减轻肺纤维化程度。③采用低通气允许性交碳酸血症通气策略，达到减少并发症提高有治率目的，监测一般生命体征，如瞳孔，呼吸频率，皮肤，体温及气体交换功能的监测如SPO2，ABG。④代谢支持：其中葡萄糖的焦卡量占总量的50%，15%~~20%热卡用含蛋白溶液，其余用脂肪乳。⑤多脏器并重，保护多器官功能。