吸入性损伤

时间 : 2009-11-28 11:17:14 来源：www.clinixoft.com

[摘要]

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吸入性损伤

吸入性损伤Inhalationinjury（一）病史：1．有烟雾、蒸气或化学物品吸入。2．久留密闭房间内被烧伤。3．爆炸或热气浪冲击烧伤。（二）体征：1．面颈部或上胸部为深Ⅱ度以上烧伤。2．鼻毛焦化，鼻腔、口腔、咽部粘膜充血、水肿，分泌物增多。3．频繁咳嗽，声音嘶哑，痰中不断有致伤物灰烬咳出。4．呼吸急促或窘迫，呼吸频率>30次/分或呼吸浅慢不规则。5．唇、甲发绀，烦躁不安或神志模糊等缺氧症状。6．心率增快，成人>120次/分，小儿>140次/分或有紊乱。（三）实验室检查：1．血气分析：低氧[PaO27.98kPa（60mmHg）]和高碳酸血症[PaCO2>6.65kPa（50mmHg）]或低碳酸血症。2．二氧化碳结合力正常或呈呼吸性酸中毒变化。3．肺功能测定提示有通气障碍。4．纤支镜内可窥及呼吸道粘膜有不同程度的充血、水肿、水疱、糜烂等病理变化。（一）保持呼吸道畅通。1．凡有呼吸窘迫、声音嘶哑、咽部充血水肿或上胸部、面部、颈部环形深度烧伤者，宜早做气管切开或颈前正中纵行切开减压。2．超声雾化吸入，每2-4小时一次，15-20分钟/次。3．解痉合剂（10%葡萄糖溶液250ml、氨茶碱0.25g、氢化可的松100mg、可拉明3ml）静滴，每日2次或者氨茶碱0.25g+10%葡萄糖液20ml静推，每6小时一次。4．地塞米松20-40mg或甲基强的松龙琥珀酸钠30mg/kg静滴，每日一次，连用3天。5．纤支镜取膜，气道冲洗。（二）给氧：1．鼻导管或面罩给氧。2．呼吸机辅助正压给氧。（三）选择性抗生素联合应用。（四）维持水、电解质和酸碱平衡：1．适当补液。2．定时做血气分析和电解质测定。3．根据监测补充电解质和纠正酸碱失衡。4．必要时选用20%甘露醇250ml或速尿20-40mg静脉滴注。（五）支持循环：1．补足有效循环量。2．强心剂：西地兰，0.4mg，静脉内缓注。3．选用血管活性胺类药物。4．上重症监护机。高世明主编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P734