吸入性损伤

时间 : 2009-11-28 22:38:53 来源：www.511511.com

[摘要]

　　５、肺功能检查

　　⑴血气分析：吸入性损伤后，ｐａｏ２有不同程度的下降，多数低于８ｋｐａ（６０ｍｍｈｇ），烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者一般ｐａｏ２＞１０。６７ｋｐａ（８０ｍｍｈｇ）。ｐａｏ２／ｆｉｏ２比率降低（正常＞５３。２ｋｐａ），ａ－ａｄｏ２早期升高，其增高程度可作为对预后的预测。如果进行性ｐａｏ２低，ａ－ａｄｏ２增高显着，提示病情重，预后不良。

　　⑵肺功能测定：对低位吸入性损伤较敏感。主要包括第一秒钟时间肺活量（ｆｅｖ１）、最大肺活量（ｆｖｃ）、ｊ最大呼气流速一容积曲线（ｍｅｆｖ）、高峰流速（ｐｅａｋｆｌｏｗ）、５０％肺活量时流速和呼吸动力机能（肺顺应性、气道力、肺阻力等）。重度吸入性损伤后，累及小气道及肺实抽，气道阻力增加，５０％肺活量时高峰流速可下降至４１。６±１４。３％，肺顺应性下降，肺阻力显着增高，ｍｅｆｖ显着低于正常值，ｆｅｖ１和ｆｖｃ均较早出现异常。以上变化系气道梗阻所致，故肺功能测定对预计病情发展有一定意义。

　　【治疗措施】

　　吸入性损伤的治疗手段比较贫乏，因涉及到代谢及内环境稳定紊乱、肺部功能性病理生理变化，以及常合并其它损伤，故治疗原则仍是据其病程的阶段性变化，给予相应的对症处理。

　　１、保持气道通畅，防止及解除梗阻

　　⑴气管插管及气管切开术：吸入性损伤因组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等，早期即可出现气道梗阻，故应及时进行气管插管或切开术，以解除梗阻，保持气道通畅。气管内插管指征：

　　①面部尤其口鼻重度烧伤，有喉阻塞可能者；

　　②声门水肿加重者；

　　③气道分泌物排出困难，出现喘鸣加重及缺氧者。气管内插管留置时间不易过久（一般不超过一周），否则可加重喉部水肿，或引起喉头溃烂，甚至遗留声门狭窄。

　　气管切开术指征为：

　　①严重的声门以上水肿且伴有面颈部环形焦痂者；

　　②严重的支气管粘液漏者；

　　③合并ａｒｄｓ需要机械通气者；

　　④合并严重脑外伤或脑水肿者；

　　⑤气管插管留置时间超过２４小时者。行气管切开术，可立即解除梗阻，便于药物滴入及气管灌洗，方便纤支镜检查及机械通气。但气管切开术亦增加气道及肺感染机会，只要做到正规操作，加强术后护理，加强预防措施，是可以避免的。

　　⑵焦痂切开减压术：吸入性损伤有颈、胸腹环形焦痂者，可压迫气道及血管，限制胸廓及膈肌活动范围，影响呼吸，加重呼吸困难，降低脑部血液供应，造成脑缺氧，因此，及时行上述部位的焦痂切开减压术，对改善呼吸功能，预防脑部缺氧，有重要意义。

　　⑶药物治疗：对支气管痉挛者可用氨茶碱０。２５ｇ缓慢静推，每４～６小时一次。或用舒喘灵气雾剂喷雾，可扩张支气管，解除痉挛。如果支气管痉挛持续发作，可给予激素治疗，同时激素具有阻止急性炎症引起的毛细血管通透性增强症状，减轻水肿，保持肺泡表面活性物质的稳定性，并有稳定溶酶体膜等作用。因激素有增加肺部感染的发生率，故主张早期一次性大剂量静滴，地塞米松比氢化可的松疗效强。朱佩芳等报道，对重度烟雾吸入性损伤狗，早期采取地塞米松，６５４－２及吸氧等综合治疗，可加速ｃｏ排出，改善肺部功能。