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吸收不良综合征2例临床分析里欧阳晓波**华西医科大学附属第一医院消化科吸收不良综合征是指各种原因弓起的小肠消化吸收功能减损以致营养物质不能顺利嗳收,而从粪便中排泄,引起营养缺乏的临床综合征群:亦称消化吸收不良综合征….吸收不良包括脂肪,碳水化合物,蛋白质,水,维生素及矿物质,其中脂肪吸收障碍最具特征性:现将我院近年来收治的吸收不良综合征病人20倒报告如下:临床资料1.1病例选择标准1.1.1有两月以上慢性小肠性腹泻史伴营养不良,体重减轻,
水肿或/和贫血者1.1_2实验室检查,包括右旋一束糖试验,粪脂测定,胰功肽试验和氢呼气试验,证实有2种以上物质吸收不良者.1.1.3可作较全面的检查,包括大便培养,胃镜检查,小肠钡餐系列摄片,纤维结肠镜检,小肠活检等以明确原发疾病.1.2一般资孝加倒中男性14恻,女性6例,男:女为7:3:年龄最小者29岁,最大者66岁,平均年龄为46.8岁,好发年龄为帅一59岁（1例）0例为干部,9例为工人,1例为农民.1.3病史症状和体征均有慢性小肠性腹玛,病程最短者2月,最长者达28年,平均8.3年.20例均有腹揭,大便量多,水样或糊状便,油脂状或泡沫样,内夹未消化食物残渣,多具恶臭,无粘液脓血.15例2～9次/日,5例1一20次/日.常因脂餐生冷饮酒,辛辣刺激饮食而加重,有的禁食后可自行缓解.0例有腹痛,多为轻微胀痛,便后腹痛可缓解.4例腹部有轻压痛均有乏力,不同程度的体重减轻,最少体重减轻3,最多体重减轻15.2例明显消瘦,8例营养欠佳,5侧有凹路性水肿,6例*进修生（四川省乐至县中医院641500）**进修生（四川省雅安市人民医院625000）有贫血,1例为巨幼红细胞贫血.1.4特殊检查资料大便常规见不消化食物残渣及较多脂骑滴.大便培养无致病菌生长.血色素男性25以下,女性/以下者共6倒,其中1例为巨幼红细胞贫血,血色素为34.白蛋白降低在3以下者5例,其中倒为16/.15例右旋一束糖试验:11例异常.5例粪脂测定:2倒异常.6例胰功肽试验:4倒异常:9倒氢呼气试验:7侧异常.0倒钡餐检查:7侧小肠蠕动增强;例小肠功能紊乱;2例小肠功能排空欠佳.2例小肠牯膜活检:小肠牯膜萎缩.2例胃镜检查:2侧残
胃炎;例胃腔畸形,幽门移位;6例慢性
浅表性胃炎;3例贫血胃.3例纤维结肠镜检查:6侧正常,其余均有不同程度慢性直肠炎和/或慢性结肠炎.1.5治疗及疗效2侧毕式术后患者.服用灭滴灵0.2',胰酶3,一周后,腹泻明显缓解.5例小肠切除术后患者.口服氨素,百普素或胃内插管滴人百普素,口服复方苯乙派啶等.腹泻逐渐缓解.1侧麦胶性肠病,禁食面食后腹泻很快得到缓解:6例小肠细菌增生过长,以氟哌酸,灭滴灵抗菌为主,辅以胃肠内营养,7天后腹泻多有明显缓解.3例小肠运动过速引起的吸收不良综合征,通过用复方苯乙哌啶,易蒙停等药抑制肠道蠕动,腹揭多能减轻或停止.2例肝硬化引起的吸收不良综合征:以保肝及止泻为主,腹泻能得到缓解.1侧巨幼红细胞贫血者,通过叶酸强的松等治疗后.血色素由34/升至88异/_骨髓象恢复正常.通过综合治疗,9例有效,1例因患有小肠恶性淋巴瘤死亡:2讨论本组病例均有2月以上小肠性腹泻史伴体重下降,腹胀,贫血等症状,部分病例一度发生水肿.术糖试验及/或类脂测定及/或胰功肽试验及/或氢呼气试验异常,针对病因,进行综合治疗,腹泻缓解或停华西医学1998;13（2）51―1356/中央级止,符合吸收不良综合征.2例溃疡病毕式术后患者,钡餐检查:胃排空及小肠蠕动明显增快.此类病人发生消化吸收不良的原因:①毕式胃肠吻合后.十二指肠被搁置,胃内容物直接进^空肠,结果十二指肠因缺乏胃酸刺激而减少胰泌素和促胰酶素的分泌,导致胰外分泌功能不全】.②由于迷走神经切断术使胰的迷走神经支配受损,引起胰的外分泌功能受损1].③胃储存功能丧失,在胃内未经充分混合及稀释的高渗性食糜过多过快地进人小肠,促使小肠分泌过多和肠蠕动过快,使食糜因经肠时间过短.而影响吸收.④食物不经正常途径进人小肠,以致胆汁,胰液和肠液不能协调地分泌和有效地促进消化和吸收….⑤毕式术后的输^样可发生排空不良的滞,以致细苗繁殖过多,发生盲袢综合征和脂肪泻.⑥胃切除术后,胃容量减少,进食量减少,摄人热量不足.治疗以抗炎,支持及对症为主.2例均用灭滴灵抑制厌氧菌生长胰酶助消化,一周后,腹泻明显缓解.5例因"
肠梗阻,肠粘连行肠切除术后患者,此类病人引起吸收不良的原因:①小肠是营养物质消化吸收的器官,若手术切除过多.食糜运动时间缩短,牯膜吸收面积减少,未吸收的水及电解质都被排出.②胃酸分泌增多,抑制胰酶,刺激肠牯膜而引起腹泻_3.③胆盐主要在回肠末端吸收,指出.若切除回肠少于100,肝脏可以代偿地增加胆盐合成,不致出现吸收不良,如若超过100.则胆盐的丧失超过肝脏代偿能力,即出现吸收不良.④胆汁酸在回肠中未被吸收,在结肠细苗作用下分解成游离的胆汁酸,对结肠有刺激作用.⑤胰脂肪酶活性受影响,脂肪吸收障碍.此类病人经肠内营养为主及对症治疗后,暄泻明显缓解.6倒小肠细菌增生过长,此类病人引起吸收不良的原因为:①类杆菌等细菌能使肠道中的胆盐脱结合产生游离胆酸,后者在小肠上段偏碱情况下难于溶解,而结合胆盐具有亲水和疏水性,能溶解脂肪酶水解脂肪产生的脂肪酸和甘油一酯,形成微胶粒.这样脂类物质才被吸收,肠牯膜细胞.脱结合胆盐无此作用,当细菌作用使其结合胆盐减少至形成微胶粒所需要最低量以下时,即出现脂肪吸收不良.②细菌增生繁殖过多地消耗了摄^的蛋白质,使其吸收减少.③细菌能分解代谢糖类而减少其吸收量.④小肠上段增生过长的厌氧菌将12牢固地吸附在其苗壁上,使-2在回肠末段不能被吸收,而从粪便中排除;细菌还能产生一种无功能的类似物――钻胺酰胺,能竞争性抑制2的吸收.⑤小肠上段细菌失诃产生的一些细菌代谢产物如短链脂肪酸,醇类,细菌毒素等,可引起肠粘膜对水盐电解质吸收减少.分泌增加.治
