::粤北人民医院::

时间 : 2009-11-28 07:24:06 来源：www.ybyy.net

[摘要]

运动伤害--膝关节半月板损伤

粤北人民医院骨一科副主任主任医师张德

　　日常劳作挑、抬重物或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，有可能出现膝关节受伤,如出现关节逐渐肿胀，持续疼痛,不能缓解疼痛,即可能发生了半月板损伤。　　大腿与小腿之间的活动枢纽--膝关节，是人体最大的关节，两骨关节面之间有软骨"垫片"--正名叫半月板。"垫片"呈月牙形，一边一个，如同小括号，"垫"在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动。当膝关节活动作滚动及滑动的复合动作时,可减少摩擦和震动，使压力均匀分布。　　当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。　　急性受伤后，可引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，腿软，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。做磁共振检查可以基本确诊，确诊后应早期手术治疗。　　因为半月板只有在靠近滑膜的外侧部分有血液供应，大部分部位是无血组织，主要靠关节液维持新陈代谢。由于营养相对不足，一旦损伤，很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。时间长了，会继发创伤性关节炎，症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视。治疗上采用关节镜下手术，手术是在麻醉下，将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内，通过光导纤维，从外面直接看到关节内部的各种病变，同时还可用附设的精细器械进行关节内的手术。关节镜检查优点很多，创伤小，病人痛苦轻。　　手术方式有半月板缝合术、半月板部分切除术、半月板修整术，由于半月板具有垫片的功能.目前基本放弃半月板全切除术式，尽量保留半月板的功能，经过治疗后大部分病人可以消除症状.　　手术后患者积极配合，康复效果才会更好.康复最重要的是早期开始股四头肌锻炼。手术后,经过制动和保护1~2天后,即在医生指导下进行股四头肌运动，经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。手术后两周下地负重，逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。