膝关节半月板损伤的创伤病理及治疗

时间 : 2009-11-28 13:31:10 来源：www.120gubing.com

[摘要]

;　　膝关节内之内、外侧半月板，分别居于胫骨平台与股骨内外髁之间。内侧者较大，前后角间距较远，呈“C”字形，外侧者较小，呈“O”字形，前后角间距较近。半月板属纤维软骨组织，无血液循环，仅靠关节滑液获得营

　　膝关节内之内、外侧半月板，分别居于胫骨平台与股骨内外髁之间。内侧者较大，前后角间距较远，呈“C”字形，外侧者较小，呈“O”字形，前后角间距较近。半月板属纤维软骨组织，无血液循环，仅靠关节滑液获得营养，修复力极差。伸膝时半月板被股骨髁向前推挤，屈膝时半月板则向后移动。有半月板之存在，可扩大股骨髁与胫骨髁之接触面，能吸收震荡，稳定关节。

　　【创伤病理】

　　当膝关节处于半屈曲位并作内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁随之活动，尤如大小不等之车轮在半月板上旋转拐弯那样。半月板在胫骨平台上所受挤旋之压力最大，亦即在膝半屈曲外展位，股骨髁骤然内旋牵拉，可致内侧半月板破裂；若膝为半屈曲内收位，股骨髁骤然外旋伸直，可致外侧半月板破裂。本症多见于球类运动员、维族舞蹈、武术演员等之半屈膝踢腿动作。

　　【诊断】

　　致伤当时，自觉关节内有撕裂感和脆响声。随之发生局部之疼痛及压痛，可有积血、肿胀，不能完全仲膝。若多次试行屈膝，似觉关节内有一物滑动，于是不可伸膝，有积液者可有浮髌感。伤后不久即显着肿胀，在“交锁”未解除之前，肿胀更甚。

　　慢性期，在伸膝时，损伤卷曲之部位被弹开，可闻有弹响声。所出现之“交锁”和“解锁”现象，是在行走中，伤膝忽然被卡住交锁，坐地不能屈伸，有酸痛感，若轻揉膝关节并略加小范围之屈伸，则出现一响声，遂告解锁，又能走路。如属中段损伤，可无交锁，只觉忽然无力，几乎不能支持。在慢性期，上下阶梯时疼痛，休息后好转，股四头肌萎缩，是半月板损伤的典型体征。

　　【体征】

　　旋转挤压试验：俯卧，屈膝。医者两手持病侧足跟及足尖，下压膝关节再内旋、外旋。同时，在屈膝位再伸直，如有疼痛为内外侧半月板破裂，屈膝达最大限度而疼痛者为后角破裂。屈膝90。而疼痛者为中央破裂，伸直时疼痛者为前角破裂。

　　半月板弹响试验：即麦（mcMurry）氏试验。

　　空气造影：自髌骨内角上关节线进针，注入过滤空气或CO,60ml。在伸膝位拍摄前后位、内旋与外旋30。、60。位片。检查内侧半月板，可用木棒顶住膝外侧并稍加外翻，检查外侧半月板可用木棒顶住膝内侧并稍加内翻，然后拍片分析。正常情况下，内侧半月板呈边缘光滑整齐之条状阴影，若内侧半月板被抬高是异常表现。外侧半月板在正常情况下可被气体抬高，在关节软骨至半月板转折处，易误诊为破裂。

　　【治疗】

　　（1）损伤之初期，可无菌抽吸积血，加压包扎。有交锁者，取坐位，微微屈仲膝关节，并以手掌托按损伤处。待发出弹响时，即告解锁。如是前角或后角撕裂，可外敷半月板损伤方，“8”字弹力绑带固定3～4周。

　　（2）如是半月板腰部断裂，由于修复能力极差，故一旦获得确诊，即应将损伤之半月板，手术切除。