膝关节半月板损伤

正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致。

在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干5mm；在冠状面上，半月板的体部显示最清楚，直径＜15mm桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝

下图为内侧半月板

下图为外侧半月板

下图为正常外侧半月板，形态信号正常（0级）

下图显示内侧半月板后角大于前角

下图显示外侧半月板前后角大致相当

半月板损伤的MRI分级（0-III级）

0级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则。

下图为正常外侧半月板，形态信号正常（0级）

Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区

下图为内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）

Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片。

下图为内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）

Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。

Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。

Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。

病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延。

下图为后角内稍高信号达及关节面未及关节囊（Ⅲ级）

下图为后角内稍高信号达及关节囊和关节面（Ⅲ级）

（1）回旋挤压试验：又称麦克马瑞（McMurray）试验、又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板是否有损伤。本法有两个动作，每个动作包括三种力量。操作方法是：嘱患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽量用力使胫骨长轴外旋，左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理作反方向动作，在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节，如果有音响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。以上是有关书籍中述及的说明。实际临床应用的体会与此说明并不完全相同。其疼痛和音响的位置与上述相反。小腿内旋内翻伸直时往往是内侧疼痛，反之外侧半月板疼痛。但也有时不管向内或向外，只要关节面有研磨和旋转，其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙。本教材的作法是内旋外翻伸直，膝关节外侧有弹响和疼痛为外侧半月板有损伤。反之则内侧半月板有损伤。

膝关节极度屈曲时发生弹响可考虑后角破裂，屈曲至900时发生弹响，则为半月板中央破裂，至于前角破裂，原则上应在膝关节伸直位时发生弹响，但麦克马瑞（McMurray）认为本试验只能测知后角与中央部破裂，对前角不能测定。

检查时应注意鉴别髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。在外伤的早期，至少三周内作此试验没有意义，因为膝关节伤后周围软组织损伤尚未修复，此时作此试验，不管有无半月板损伤，只要膝关节有屈伸和旋转就会产生疼痛。因此，伤后早期作此试验，即使是阳性，也很难肯定就是半月板损伤。

（2）研磨挤压试验：又称阿普莱（Apley）试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。患者俯卧，检查者将膝部放于病人大腿的后侧，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，并向内侧或外侧旋转，如发生疼痛，表示韧带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸直膝关节，如发生疼痛，则表明内侧或外侧半月板有破裂，并依疼痛发生时膝关节角度来判定半月板破裂的部位，屈曲最大限度时疼痛，应疑为后角破裂，900时为中央破裂，伸直时为前角破裂。

（3）下蹲试验：又称鸭式摇摆试验。让病人站立，然后作下蹲动作，使膝关节极度屈曲，同时令患者前后左右摇摆，挤压半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝关节疼痛和不能完全屈膝或关节后部有尖细响声和不适感。

（4）弹跳征：患者仰卧，在主动伸屈膝关节时，膝关节发生弹跳，小腿颤动并出现较大的响声，有时伴有疼痛，此为盘状软骨的重要体征。

（5）膝关节过伸试验：又称琼斯（Jones）征。患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受挤压所致。

（6）夫欧契（Fouche）试验：病人仰卧，患侧髋、膝关节完全屈曲，检查者一手放在膝关节间隙处作触诊，另一手握住足跟，然后作大幅度环转运动。内旋环转运动试验内侧半月软骨；外旋环转运动试验外侧半月软骨；与此同时逐渐伸直膝关节至微屈曲位为止，如果到一定角度时触得粗响声，表示后角巨大破碎，低浊声提示为半月板边缘薄条撕裂。

（7）特纳（Turner）征：内侧半月板损伤刺激隐神经的皮下支，在关节内侧产生感觉过敏或痛觉减退区，有此症状则为阳性。

（8）凯洛格-斯皮德（Kellogg-Speed）试验：患者仰卧，检查者一手拇指压在膝关节内侧或外侧间隙（前角部位），另一手握住患肢小腿下部被动伸屈膝关节，如有固定压痛为阳性，可能有半月板损伤。

另外还有绞锁征，半月板重力试验，屈膝旋转试验又称梯布瑞尔-费舍（Timbrill-Fischer）试验等，都是检查膝关节半月板的。

右膝半月板损伤http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=50&id=10325260&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#10325260

外侧半月板损伤，前交叉韧带损伤，内侧副韧带损伤http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/8771088_1.html