膝关节侧副韧带损伤

时间 : 2009-11-28 05:16:11 来源：www.daifumd.com

[摘要]

膝关节侧副韧带损伤

膝关节的内外侧各有坚强的副韧带所附着，是维持膝关节稳定的主要支柱。内（胫）侧副韧带起于股骨内上髁，下止于胫骨内侧髁的内侧面，分深浅两层，呈扁宽，其深部纤维与关节囊及内侧半月板相连，具有限制膝关节的外翻和外旋的作用；外（腓）侧副韧带起于股骨外上髁，下止于腓骨小头，为束状纤维束，具有限制膝关节内翻的作用。

膝关节在伸直位时，侧副韧带较紧张，膝关节稳定而无侧向及旋转活动。膝关节处于半屈曲位时，侧副韧带松弛，关节不稳，有轻度的侧向活动，易受损伤。

当膝外侧或内侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度外翻、外旋或内翻时，可使膝内侧或外侧间隙拉宽，内侧或外侧副韧带发生拉伤、撕裂、断裂等损伤。

由于膝关节有生理性外翻角，且膝外侧易受到外力的打击或重物的压迫，因此以内侧副韧带损伤多见。若为强大的旋转暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤或胫骨髁间棘撕脱性骨折，称之为膝关节损伤三联征。严重损伤，还可伴有关节囊的撕裂和撕脱骨折。

多有明显的外伤史，膝关节呈半屈曲位，肿胀、疼痛、皮下瘀斑，膝关节屈伸功能障碍。内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧向分离试验阳性。侧副韧带部分撕裂时，做膝侧向分离，关节无明显的侧翻活动，但伤侧疼痛加剧；完全断裂者，可有异常之侧翻活动。若合并半月板或交叉韧带损伤者，可有关节内血肿。

x线检查，在内、外翻应力下摄片，可发现侧副韧带损伤处关节间隙增宽，有助于诊断，若有撕脱骨折者，可在膝关节见到骨碎片。

1、理筋手法侧副韧带部分撕裂者，初诊时先在膝关节侧方痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法，再沿侧副韧带走行方向施以顺筋手法，最后扶膝握踝，予以屈伸一次膝关节，以整复轻微之错位，并可以舒顺卷曲的筋膜。手法不宜多做，否则有可能加重损伤。在后期可做局部按摩，运用手法可以解除粘连，恢复关节功能。

2、药物治疗

（1）内服药初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，内服桃红四物汤加减。后期治以温经活血、壮筋活络为主，内服小活络丹。

（2）外用药初期外敷定痛散；后期用散瘀和血汤或海桐皮汤熏洗。

3、固定治疗　侧副韧带有部分断裂者，可用石膏托或超膝关节夹板固定于膝关节功能位6周。

4、物理疗法　　可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。5、练功活动　　外固定后做股四头肌舒缩活动，解除固定后练习膝关节的屈伸活动。

6、手术治疗　　内侧副韧带对膝关节的稳定性有着极其重要的作用，因此内侧副带完全断裂者，均主张进行手术修补，术中根据合并交叉韧带损伤或内侧半月板损伤的情况采取相应处理，以保证关节稳定和功能恢复；陈旧性断裂，可采用股薄肌肌腱修复法、膝内侧副韧带移位缝合法及正常肌腱移位法等手术。术后屈膝45。位石膏外固定，3周后解除固定。外侧副韧带完全断裂者，采用断端对端缝合或重叠缝合；陈旧性损伤致韧带松弛造成膝关节不稳者，行膝外侧副韧带起点上移紧缩术；对于合并交叉韧带损伤关节旋转不稳者，行膝外侧副韧带起点上移紧缩及骼胫束转移术、股二头肌重建术等。

早期或术后采取有效的固定，防止关节不稳，对韧带完全断裂，应修复韧带。解除固定后，进行膝关节屈伸锻炼，防止肌肉萎缩和软组织粘连。