镇江日报

时间 : 2009-11-28 07:20:02 来源：www.jsw.com.cn

[摘要]

　　膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，关节腔内除了股骨下端、胫骨平台和髌骨的软骨外，其余大部分均为关节滑膜所覆盖。滑膜内富有血管，血运丰富，正常情况下滑膜细胞分泌滑液，可保持关节软骨的润滑，减少磨擦，并能降低扩散关节活动时所产生的热量。当受到外力损伤或者长期的膝部劳损，可刺激关节内滑膜，引起急性或慢性的膝关节滑膜炎。

　　急性膝关节滑膜炎多由直接或间接的暴力引起，如局部撞击、创伤、关节周围骨折、外科手术刺激、关节扭伤等。

　　膝关节创伤性滑膜炎的临床表现：外伤或劳损后，关节肿胀、疼痛、活动受限。疼痛以胀痛为主，在膝关节完全伸直或屈曲时胀痛更加明显。局部皮肤温度可升高，压痛点不固定等。X线片一般骨质多无改变，关节积液量多时可见关节囊膨隆肿胀明显。中老年人可见关节退行性改变或关节内游离体。

　　治疗：遵循中西医结合、“动静结合”的原则，可适当进行股四头肌伸缩锻炼（等长收缩锻炼），积液消退后，再开始膝关节活动。

　　（1）穿刺抽液，急性膝关节创伤性滑膜炎，初期应冰敷，以减少渗出，关节腔内积液较多时，可在无菌条件下行关节腔穿刺抽液术，抽液后予以加压包扎，慢性膝关节滑膜炎如关节积液较多时，也可在关节抽液后在关节腔内注入少量激素。（2）固定：急性膝关节创伤性滑膜炎患者，可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲15°－30°位2周，使损伤的组织修复。（3）中医药治疗：遵循中西医结合“内外兼治”的原则，分外用、口服二类。

　　外用：局部外敷消肿止痛，活血化瘀的药膏，如消炎止痛膏、三色敷药等，局部红热症状明显时，外敷赛金膏，如意金黄散等。慢性期，可使用中药薰洗治疗，利用中药煎煮后产生的药物蒸汽及药液，行局部薰蒸、薰洗治疗，以滑利关节，改善关节功能。常用方剂如下肢损伤洗方等。我院专门设有中药薰蒸治疗室以方便患者。

　　内服：急性期以活血利湿为主，常用方药如桃红四物汤加利湿药物，如泽泻、车前子、苡仁、猪茯苓、五加皮等。慢性期的舒筋活血为主，方如羌活胜湿汤加减。病程迁延日久者，应结合全身情况，或补益肝肾，或和脾健胃，或调补气血，不一而论。

　　（4）功能锻炼：急性期可作足踝关节屈伸功能锻炼及股四头肌舒缩锻炼，防止股四头肌萎缩；慢性期除作肌肉锻炼外，应进行膝关节的伸屈运动，活动范围逐步增加，逐渐到膝关节的负重下蹲练习。

　　（5）对严重的顽固性的及反复发作的慢性滑膜炎，滑膜增厚明显，也可在关节镜下行滑膜切除术。