中药内外合治膝关节外伤性滑膜炎

时间 : 2009-11-28 14:13:24 来源：www.yxlw.org

[摘要]

黄子毅　　关键词：膝关节滑膜炎；外伤性；中医药治疗；内外合治　　我院采用中药内外合治膝关节外伤性滑膜炎305例，效果满意。现报道如下。 1　临床资料　　本组男227例，女78例；年龄16～62岁，平均38岁；

　　关键词：膝关节滑膜炎；外伤性；中医药治疗；内外合治

　　我院采用中药内外合治膝关节外伤性滑膜炎305例，效果满意。现报道如下。

1　临床资料

　　本组男227例，女78例；年龄16～62岁，平均38岁；病程7天～6个月。致病原因：多与外伤、负重、远行有关；也有部分无明显起病诱因。多数曾口服解热镇痛剂等治疗乏效。检查：膝关节弥漫性肿胀，双侧膝眼饱满，浮髌试验（±），伸屈膝受限。往往在髌周压痛广泛，压痛点不明确。X线表示无骨折或少部分骨质增生现象，关节间隙无变化。MRI检查提示关节腔少量积液存在，血象大多正常，ESR正常，抗“O”、类风湿因子无异常。临床排除化脓性膝关节炎、结核性膝关节炎。老年人罹患膝关节创伤性滑膜炎易与膝关节骨性关节炎性滑膜炎相混淆，但互为因果。骨性关节炎可表现为滑膜炎，而滑膜炎后期可引起骨关节炎。

2　治疗方法

2.1　中药内服　以活血消肿、舒筋通络为治疗原则。药用：红花、当归、防己、牛膝、续断、丹参、车前子、透骨草、鸡血藤、白芥子、槟榔、木瓜。肿胀甚者加五加皮、泽兰；血瘀致热者加桃仁、丹皮、生地、虫；骨质疏松或退变者加骨碎补、鹿角胶、威灵仙。2.2　中药熏洗　药用自制温经通络散：花椒、艾叶、五加皮、海风藤、苏叶、白芷、独活、桂枝、麻黄。研末煎汤熏洗。2.3　功能训练　在药物治疗期间，强调早期适时、适量地进行股四头肌锻炼，尤其是直腿抬高活动和屈膝蹬空活动。活动强度以能忍受为度，必要时行CPM协助患者早期功能锻炼。

3　治疗结果

　　参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈（疼痛肿胀完全消失，关节活动恢复正常）196例；显效（疼痛肿胀基本消失，关节活动功能改善）82例；有效（疼痛肿胀明显减退，关节活动范围有一部分改善）23例；无效（疼痛肿胀无明显减退，关节活动无改善）4例。无效病例均有明显骨性关节退变征象。总有效率达96.2%。

　　现代医学认为，膝关节创伤性滑膜炎的病理基础是损伤后关节周围软组织粘连挛缩，或关节内纤维蛋白的沉积所致。祖国医学认为，外力致伤膝部，脉络受损，血不循经，溢于脉外而为瘀血，瘀血阻络，筋脉凝滞；或风寒湿邪浸入机体，郁滞患处，湿凝成痰，痰瘀互结，凝滞筋脉，筋脉失养，筋节挛缩使关节功能障碍。我院对患者外用熏洗方，可直接作用于病所，藉助药物的行气散寒和温热刺激作用，使患处血液和淋巴液回流，经络疏通，利于关节积液消散。并使皮肤及滑膜血管扩张，新陈代谢增强，从而改善患处组织营养，改变膝关节内环境，使病痛减轻；内服中药活血消肿、舒筋通络以治其本，使组织血流通畅，痰消瘀祛，筋脉得养，关节滑利。正如《理瀹骈文》所言“外治与内治并行，而能补内治之不及”。　　由于该病多反复使用镇痛药物，虽可暂时缓解关节疼痛，但患膝过早下地行走负重，反而加重关节内压和磨损，使关节得不到休息，导致止痛药性膝关节炎与加重骨性关节炎。因此，临床指导患膝早期功能锻炼应在非负重情况下进行，且避免反复使用镇痛药物。笔者还注意到，膝关节创伤性滑膜炎与骨性关节炎有互为因果关系，而且部分患膝本身有骨性关节炎性滑膜炎存在。若医治不妥，使患膝反复发作而加重，逐渐向骨性关节炎转变，最后不得已行手术治疗才能缓解。中医药内外合治膝关节创伤性滑膜炎的方法简单，效果满意。同时对骨性关节引起的滑膜炎亦有较好的治疗效果。

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