膝关节结核的一般表现及局部症状与体征

一般表现：膝关节结核患者多为儿童及青壮年，常有结核病史或接触史，多为单侧，少数可为双侧或两个关节以上发病．全身症状较轻，可有低热、盗汗、体重下降，贫血、消瘦、精神萎靡、食欲不振，易疲劳等．儿童尚可出现夜啼、易哭闹等表现．若合并其他部位骨关节结核或骨外结核病，则症状较重．局部症状与体征：常见的局部表现为疼痛，肿胀与压痛，功能障碍与肌肉萎缩．脓肿与窦道形成、畸形与发育障碍．前三者为早期症状，后两者为晚期表现．（1）单纯滑膜结核：1）疼痛与压痛：膝部疼痛较轻，呈隐痛性质，劳累后加重，休息则减轻，儿童可有夜啼．当病变发展为全关节结核后则疼痛加重，由于急性滑膜充血，肿胀，有时疼痛可相当激烈．当脓肿溃破或病变吸收好转后则疼痛可缓解．局部压痛较普遍，关节有紧张感．2）肿胀：因膝关节部位表浅，病变易显露，故可见膝关节呈普遍性肿胀，尤其在髌上囊、髌骨及髌韧带两侧最为明显，该处周径增大，呈梭形肿胀，我国古代有。鹤膝风。之称即由此而来．此病又因局部皮肤肿而苍白，故有“白肿”之称．屈膝90度时髌韧带两侧肿胀更明显。但无红热现象．关节内渗液多，则出现髌浮动试验阳性．渗液少而滑膜水肿、增厚，则用手捏膝上部皮肤时可见皱褶肥厚，即皮肤皱褶试验阳性．亦可出现周期性关节积液．3）功能障碍与肌肉萎缩：可有轻度跛行，膝关节功能轻度受限，主要是不能完全伸直，其程度与病变轻重有关。由于功能障碍遂引起患肢肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤著．由于大、小腿肌肉萎缩变细，膝部肿大，梭形肿胀更明显．4）脓肿与窦道：如发生冷脓肿，可见局限性膨隆，触及波动感．常见于胭窝、膝关节两侧及小腿周围．脓肿可溃破形成窦道，多见于膝后部及侧方，长期流稀薄脓液而不愈合，亦可混合感染，久之局部皮肤变薄．可有色素沉着．（2）单纯骨结核：1）疼痛与压痛：．膝痛较轻，发展为全关节结核后疼痛即较明显，甚至很剧烈，相应部位有局限性压痛。此点与单纯滑膜结核不同，若脓肿溃破入关节内或吸收好转后疼痛可缓解．2）肿胀：多局限于关节一侧，在相应部位出现肿胀，如发展为全关节结核，则全膝肿胀．在骨结核阶段，关节内渗液少．浮髌试验一般为阴性，发展为全关节结核后积液明显，浮髌试验为阳性．3）功能障碍与肌肉萎缩：开始为关节活动不灵，酸痛不适．尤其在负重或活动后，跋行常不明显，膝关节功能受限较少，主要是不能完全伸直膝关节，肌肉萎缩亦较轻．4）脓肿与窦道：于病变部位可出现冷脓肿，如破溃则形成窦道，但很少见．伤口长期不愈，有时流出死骨碎片，混合感染后可出现局部骨质硬化。（3）全关节结核：1）疼痛与压痛：膝关节疼痛较重，有时相当剧烈，活动时疼甚．膝部广泛压痛．儿童常有夜啼。2）肿胀：膝关节肿胀明显而广泛。髌上囊区、髌骨及髌韧带两侧均可见肿胀，呈弹性硬度．若积液明显则浮髌试验阳性，积液少但滑膜肿胀，增厚，则触之似软橡皮样。3）功能障碍与肌肉萎缩：常不能行走而需卧床，或架双拐行走，膝关节功能受限肌肉萎缩明显，以股四头肌为著．因肌肉保护性痉挛，韧带松弛及骨质破坏，可发生屈曲畸形，甚至膝关节半脱位．一般为胫骨后脱位，亦可产生内，外翻畸形或膝过伸或于畸形位固定强直．严重屈曲畸形时．患髋亦不能完全伸直，跟腱亦发生挛缩而致足下垂畸形．因膝部肿胀而肌肉萎缩，故呈典型的梭形畸形．骺板破坏则致肢体短缩4）脓肿与窦道：于N窝、膝关节两侧及小腿周围可出现冷脓肿，波动明显．溃破后形成慢性窦道，经久不愈，多见于膝后部及侧方。流米汤样稀脓，千酪样物质或死骨碎片．久之局部骨质硬化，皮肤色素沉着。