SLE并发左膝关节结核

时间 : 2009-11-28 09:49:28 来源：www.91sqs.com

[摘要]

SLE并发左膝关节结核最近我科收了一个病人，22岁，女性，双手雷诺现象5年，发现蛋白尿并伴全身浮肿一年，当时查体重度可凹性浮肿，左手指及右足趾坏疽，化验：大量蛋白尿，低蛋白血症，ANA(+)、RNP(+)、抗ds-DN.

SLE并发左膝关节结核

最近我科收了一个病人，22岁，女性，双手雷诺现象5年，发现蛋白尿并伴全身浮肿一年，当时查体重度可凹性浮肿，左手指及右足趾坏疽，化验：大量蛋白尿，低蛋白血症，ANA（+）、RNP（+）、抗ds-DNA（+），补体低，入院期间癫痫大发作，脑CT广泛脑梗塞，左膝关节疼，不肿，X线：双膝关节正常，核磁左股骨下端右骨坏死，故诊断系统性红斑狼疮、狼疮肾、狼疮脑病，给予大量激素冲击后改为口服逐渐减量，并使用爱若华，用药一年，目前治疗甲泼尼龙8mg＋爱若华10mg，病情平稳，尿蛋白（－），血浆白蛋白恢复正常。ANA1：140，RNP1：4，抗ds-DNA（-），补体正常，近半年左膝关节肿，并逐渐加重，间断发热，左膝关节X线示：左股骨下端及左径骨上端可见骨坏死，关节镜示滑膜肥厚，多次关节液培养及找抗酸杆菌，最终抗酸杆菌（+），确诊为膝关节结核。故在这里复习一下膝关节结核，提高我们对此病的意识和认识。

概述：膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核，居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富，故滑膜结核的患病率较高。

发病机理：初起时大多为滑膜型，骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端，均可扩散为全关节结核。滑膜肥厚充血，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有积液和粘连，肉芽组织蔓至软骨面上，有的可因摩擦力而脱落，露出骨面。如骨骺破坏，可引起肢体短缩畸形。由于膝关节周围缺少肌肉覆盖，肌肉萎缩，肿胀明显，关节呈梭形肿大。脓肿较易穿破形成窦道，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。临床表现：起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度关节肿胀，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，骨质破坏，活动受限，伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛，导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。辅助检查：血沉快，关节液找抗酸杆菌。

诊断：诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以确定诊断。注意早期确诊，有时股淋巴结肿大，有结核病变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。

化脓性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎支持疗法和抗结核药物治疗改善全身健康情况。早期卧床及牵引可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。滑膜型结核早期关节内注射链霉素，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。手术疗法
（1）骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。
（2）滑膜型结核，如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。
（3）全关节结核，骨质有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤骨骺。