膝关节结核的病因病理及治疗|

时间 : 2009-11-28 19:21:06 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

病因同“骨关节结核”。膝关节滑膜结核表现为滑膜炎症水肿充血，结核性肉芽组织；单纯骨结核可形成空洞，死骨和脓肿；晚期全关节结核在软骨和软骨下骨质破坏，半月板、交叉韧带也遭破坏，可并发病理性膝关节半脱位或

　　膝关节结核发病率占全身骨关节结核的第二位，在四肢关节结核中占首位。单侧多见，多见于儿童和青壮年人。

　　（一）病因病理

　　病因同“骨关节结核”。膝关节滑膜结核表现为滑膜炎症水肿充血，结核性肉芽组织；单纯骨结核可形成空洞，死骨和脓肿；晚期全关节结核在软骨和软骨下骨质破坏，半月板、交叉韧带也遭破坏，可并发病理性膝关节半脱位或脱位。

　　（二）诊断要点

　　本病起病缓慢，全身症状较轻。早期滑膜结核可见关节肿胀。股四头肌萎缩。局部皮温高，疼痛，浮髌试验阴性。早期单纯骨结核局部肿胀、压痛。晚期全关节结核则疼痛剧烈，患膝可见屈曲畸形和跛行，可有脓肿、窦道、关节强直。

　　X线检查：早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节附近骨质疏松，随着病变发展可出现小死骨和骨空洞，晚期关节面破坏，关节间隙狭窄。

　　（三）鉴别诊断

　　1.类风涅关节炎多关节疼痛，关节病变常呈对称性。手指关节晨僵，可有皮下类风湿性结节；不会形成脓肿、窦道。约70％的病例类风湿因子呈阳性。

　　2.化脓性关节炎早期全身症状明显，出现高热、畏寒、全身不适，患病关节有红、肿、热、痛表现，穿刺抽液黏稠、混浊或成脓性。实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增多，关节液镜下可见大量白细胞、脓细胞及革兰阳性球菌。

　　（四）治疗

　　全身治疗同“骨关节结核”。局部治疗，根据病情和年龄不同，选择滑膜次全切除术或结核病灶清除术，或膝关节加压融合术。

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