什么是系统性红斑狼疮所致精神病

　　系统性红斑狼疮为结缔组织疾病中最常见的一种。此病损害常累及中枢神经系统，表现有精神症状者20％～30％。

　　系统性红斑狼疮被认为是自体免疫性疾病。机体多系统受损。精神障碍的发病机制复杂。与以下脑部病理生理变化有关：①脑部血管壁和脉络丛可查出免疫复合物和γ-球蛋白的沉淀；脑脊液中补体水平下降；血脑屏障存在DNA和抗DNA抗体免疫复合物。使淋巴细胞毒得以通过血脑屏障引起脑部广泛损害。②自身抗体中有抗脑细胞原生质抗体。直接损害中枢神经系统。③由于系统性红斑狼疮损害心。肝。肾等重要脏器。继发严重的合并症而引起脑功能损害。出现精神症状。

　　先确诊系统性红斑狼疮。精神症状多在疾病高峰期出现。且随躯体状况的改善而有缓解。

　　一系统红斑狼疮的确诊

　　（一）症状

　　1。全身症状：起病可急可缓。多数早期表现为非特异的全身症状。如发热。尤以低热常见。全身不适。乏力。体重减轻等。病情常缓重交替出现。感染。日晒。药物。精神创伤。手术等均可诱发或加重。

　　2。皮肤和粘膜：皮疹常见。约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿。色鲜红。略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑。严重者出现水疱。溃疡。皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际。指端及指（趾）甲周红斑。身体皮肤暴露部位有斑丘疹。紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%。毛发易断裂。可有斑秃。

　　3。关节。肌肉：约90%以上患者有关节肿痛。且往往是就诊的首发症状。最易受累的是手近端指间关节。膝。足。髁。腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵。X线检查常无明显改变。仅少数患者有关节畸形。肌肉酸痛。无力是常见症状。

　　4。肾脏：约50%患者有肾脏疾病临床表现。如蛋白尿。血尿。管型尿。白细胞尿。低比重尿。浮肿。血压增高。血尿素氮和肌酐增高等。

　　5。心脏。

　　6。肺：肺和胸膜受累约占50%。其中约10%患狼疮性肺炎。胸膜炎和胸腔积液较常见。

　　7。神经系统：神经系统损害约占20%。一旦出现。多提示病情危重。大脑损害可出现精神障碍。如兴奋。行为异常。抑郁。幻觉。强迫观念。精神错乱等。

　　8。血液系统：几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常。依次有贫血。白细胞减少。血小板减少。血中抗凝物质引起出血现象等。贫血的发生率约80%。正细胞正色素或轻度低色素性。

　　（二）检查

　　1。一般检查：病人常有贫血。白细胞和血小板减少。或表现为全血细胞减少。血沉常增快。肾损害者有程度不等的尿检查异常。如蛋白尿。血尿。血浆蛋白测定可见球蛋白增高。特别在有肾变性肾炎时。白/球蛋白比例倒置。血胆固醇增高。严重肾损害者血中尿素氮和肌酐升高。

　　2。免疫学检查：血中存在多种自身抗体是其特点。抗核抗体（ANA）在病情活动时几乎100%阳性。阴性时更换检查方法可能出现阳性。抗核抗体阴性时不能完全排除本病。需结合临床和其他实验室检查资料综合分析。抗双链DNA（ds-DNA）抗体对诊断的特异性较高。但阳性率较低。为40-75%。与疾病活动和肾脏损害密切相关。抗体效价随病情缓解而下降。抗Sm抗体约在30%SLE中呈阳性反应,因其特异性高。又称为本病的特异性抗体。对于不典型。轻型或早期病例。按SLE标准不足确诊者。若抗Sm抗体阳性。结合其他表现可确诊。

　　二。系统性红斑狼疮所致精神病实验室检查

　　荧光抗核抗体阳性对确诊有意义。精神症状和躯体状况常与其滴度呈正比。主要须与躯体疾患伴发的心因性反应鉴别。

　　一。红斑狼疮的检查

　　1。一般检查：病人常有贫血。白细胞和血小板减少。或表现为全血细胞减少。血沉常增快。肾损害者有程度不等的尿检查异常。如蛋白尿。血尿。血浆蛋白测定可见球蛋白增高。特别在有肾变性肾炎时。白/球蛋白比例倒置。血胆固醇增高。严重肾损害者血中尿素氮和肌酐升高。

　　2。免疫学检查：血中存在多种自身抗体是其特点。抗核抗体（ANA）在病情活动时几乎100%阳性。阴性时更换检查方法可能出现阳性。抗核抗体阴性时不能完全排除本病。需结合临床和其他实验室检查资料综合分析。抗双链DNA（ds-DNA）抗体对诊断的特异性较高。但阳性率较低。为40-75%。与疾病活动和肾脏损害密切相关。抗体效价随病情缓解而下降。抗Sm抗体约在30%SLE中呈阳性反应,因其特异性高。又称为本病的特异性抗体。对于不典型。轻型或早期病例。按SLE标准不足确诊者。若抗Sm抗体阳性。结合其他表现可确诊。

　　二。系统性红斑狼疮所致精神病实验室检查

　　荧光抗核抗体阳性对确诊有意义。精神症状和躯体状况常与其滴度呈正比。主要须与躯体疾患伴发的心因性反应鉴别。

　　鉴别各种原发性的神经系统症状。类功能性精神病样表现。如类分裂症状态。抑郁状态和类躁狂状态。