治疗系统性红斑狼疮性关节炎的常用西药

3.环磷酰胺（CTX）：对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞增生和抗体生成，且抑制作用较持久，是治疗重症系统性红斑狼疮的有效药物之一，尤其是在血管炎的患者中，环磷酰胺与激素联合治疗能有效地诱导疾病缓解，阻止和逆转病变的发展，改善远期预后。目前普遍采用的标准环磷酰胺冲击疗法：0．5～1．0克／平方米体表面积，加人生理盐水250～500毫升，静脉滴注，3～4周1次，个别难治危重患者可缩短冲击间期。多数患者6～12个月后病情缓解，而在巩固治疗阶段，常需要继续环磷酰胺冲击治疗，逐渐延长用药间歇期，至3个月1次，维持数年。过去认为，环磷酰胺累积剂量不应超过9～12克。新近的研究提示，环磷酰胺累积剂量并不受此限制。但是，由于对环磷酰胺的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质使其对药物的耐受性有所区别，所以治疗时应根据患者的具体情况，掌握好剂量、冲击间隔期和疗程，既要达到疗效，又要避免不良反应。白细胞计数对指导环磷酰胺治疗有重要意义，治疗中应注意避免导致白细胞过低，一般要求白细胞>3．0×109／升。环磷酰胺冲击治疗对白细胞影响有一定规律，一次大剂量环磷酰胺进入体内，第三日左右白细胞开始下降，7～14日达最低之后白细胞逐渐上升，至21日左右恢复正常。对于间隔期少于3周者，应更密切注意血常规监测。大剂量冲击前需查血常规。除白细胞减少和诱发感染外，环磷酰胺冲击治疗的不良反应包括性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃肠道反应、脱发、肝功能损害，少见远期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤）及出血性膀胱炎、膀胱纤维化和长期口服而导致的膀胱癌。

　4.硫唑嘌呤：疗效不及环磷酰胺冲击疗法，尤其在控制肾脏和神经系统病变效果较差，而对浆膜炎、血液系统、皮疹等较好。每次50毫克，口服，每日1次，1周后增至每日2～3次。不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害等。少数对硫唑嘌呤极敏感者用药短期就可出现严重脱发和造血危象，引起严重粒细胞和血小板缺乏症，轻者停药后血常规多在2～3周恢复正常，重者则需按粒细胞缺乏或急性再障处理，以后不宜再用。因此，用药前测定硫唑嘌呤转换酶的活性，排除缺乏此酶者用药可提高安全性。

5.甲氨蝶呤：为二氢叶酸还原酶拮抗药，通过抑制核酸的合成发挥细胞毒作用。疗效不及环磷酰胺冲击疗法，但长期用药耐受性较佳。每次10～15毫克，每周1次，口服；或依据病情适当加大剂量。主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损害为主的系统性红斑狼疮。其不良反应有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶见甲氨蝶呤导致的肺炎和肺纤维化。

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