医学论文,急性细菌性肝脓肿的诊治体会

时间 : 2009-11-28 14:31:26 来源：www.fx120.net

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[摘要]

急性细菌性肝脓肿的诊治体会腹部外科 2000年第5期第13卷基层经验作者：李双全单位：李双全（广东省南海市沙头镇医院外科　528208）　　我院自1985～1997年共收治细菌性肝脓肿76例

急性细菌性肝脓肿的诊治体会

腹部外科2000年第5期第13卷基层经验

作者：李双全

单位：李双全（广东省南海市沙头镇医院外科　528208）

　　我院自1985～1997年共收治细菌性肝脓肿76例，取得了较好的效果，现报告如下。

　　临床资料

　　1.一般资料：本组共76例，其中男31例，女45例；年龄13～72岁。脓肿单发62例，其中右叶59例，左叶5例；多发14例。发热67例，肝区疼痛41例，畏寒或寒战26例，肝肿大、肝区疼痛22例，黄疸5例，全身中毒症状12例，白细胞＞10.0×109/L72例。术前检查：胆囊结石及胆管结石21例，中耳炎9例，右肾周脓肿1例。

　　2.治疗方法：在B型超声引导下，腋中线第7～9肋间经皮行诊断性穿刺抽出脓液后，沿外套放置一条导丝，然后将8F猪尾导管沿通过诊断穿刺针的外套置入的导丝放入脓腔，排空引流。手术切开引流均采用经腹入路手术。脓肿一期切开吸净脓液，脓腔内放置双腔管引流。对脓腔大的脓肿，我们采用两根内径为6～10mm医用乳胶管高低位放置。术后3d，选用氨苄青霉素3.0g、庆大霉素24万单位、0.5%甲硝唑125ml，每日灌洗一次。

　　3.治疗结果：我们确定的治愈标准为：白细胞正常；体温恢复正常；肝区疼痛消失；B型超声检查：脓腔消失或虽有薄层壁的脓腔，但无液性暗区。64例置管引流者，有3例因引流不畅而中转手术。导管出血2例，术后瘘道形成2例，胸腔积液5例。死亡1例，为术后第3d因多器官功能衰竭而死亡。住院时间最短7d，最长65d，平均住院时间15.4d。

　　讨　　论

　　随着抗生素的广泛应用，化脓性肝脓肿的病因、病理和临床表现都发生了显著的变化。过去典型的症状如寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大、黄疸及脓毒血症等在临床上已很少或不典型，而主要表现为一种慢性发热性疾病。因而造成了诊断上的困难，特别是早期诊断上的困难。为了避免误诊，首先，要详细询问病史，如过去是否有腹部手术、外伤及感染史。上述病史可追溯到数月甚至数年以前。另外，有些腹腔内感染的患者，因早期接受抗生素的治疗，原发症状不明显或早期被消除，故不能因无原发病史而否定有肝脓肿的可能。同时，应与其他腹部和胸部炎症性疾病相鉴别。应及时作必要的辅助检查。B型超声检查是肝脓肿的主要诊断方法之一，也是肝脓肿引流的主要依据。

　　细菌性肝脓肿的治疗主要包括脓肿引流和抗生素的治疗。引流治疗主要是置管引流和经腹切开引流。置管引流具有住院时间短、成功率高、损伤小、并发症少、死亡率低的优点，患者易于接受。置管时要严格执行无菌操作原则。置管的外径要粗，以防止脓液沿管周溢漏。管子放妥以后要立即排空脓液，防止感染向腹腔扩散。下列几种情况不宜采用置管引流，而应采用经腹切开引流：①腹腔内有原发感染病灶，如阑尾炎、胆道感染；②多发性脓肿；③凝血机制障碍；④脓腔大且脓液比较稠厚。手术探查要全面、仔细。探查中穿剌到脓肿时，周围要用纱布保护，选在最表浅部位做小切口，吸尽脓液，再用手指轻柔探入脓腔，了解脓腔大小、延伸范围及有无间隔等。然后，根据需要向脓腔下方扩大切口，在最低位放置柔软的内径大的双腔引流管。脓腔较大者放置二根引流管，一高一低。肝下放置烟卷引流。管道均于切口外侧引出，妥为固定。多发性肝脓肿要分别引流，切勿遗漏深部及中央部位的脓肿。术后3d，待引流管周围组织粘连以后，给予抗生素液冲洗脓腔，压力不能太高。若症状不缓解、体温不退或退后复升时，应及时更换引流管，并做脓腔造影、B型超声及X线检查，以找出原因。

　　此外，要积极加强抗生素治疗。选用敏感的抗生素，给予多联足量联合治疗。同时，积极加强营养支持疗法。

（收稿：2000-04-10）