板层角膜移植术治疗细菌性角膜溃疡 ，论文代写，论文发表，职称论文，毕业论文

　　[摘要]目的探讨板层角膜移植术治疗细菌性角膜溃疡价值。方法采用病灶切除联合板层角膜移植术治疗细菌性角膜溃疡58例，对其疗效进行观察、分析。结果术后随访6～38个月，平均24个月。视力：〈0.1者７例，0.1～0.2者21例,0.2～0.4者28例,0.５～０.６者２例。58例炎症控制，无一例复发。发生排斥反应3例，药物治疗后植片透明。植片透明率100.0%。结论病灶切除联合板层角膜移植术治疗细菌性角膜溃疡，具有炎症复发率低，术后视力有所提高，排斥反应率低，明显缩短了病程等优点，在临床值得推广应用。　　关键词：板层角膜移植术细菌性角膜溃疡病灶切除　　中图分类号：R772.21文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）7-0004-02　　　　细菌是化脓性角膜溃疡的最常见病因，细菌性角膜溃疡是严重危害视力的致盲性眼病[１]。细菌性角膜溃疡是一种起病急、发展迅猛、后果严重的眼病,常因炎症难以控制、角膜穿孔而失明。我院自2003年4月～2006年6月，对经细菌培养确诊为细菌感染，并培养出敏感药的大面积细菌性角膜溃疡行病灶切除联合治疗性角膜板层移植术,取得了良好疗效。现报告如下：　　　　1资料与方法　　　　1.1病例选择　　本组收集2003年4月～2006年6月细菌性角膜溃疡58例，男性37例，女性21例。年龄最小17岁，最大68岁，平均38岁。术前视力为眼前光感至眼前指数。病程最短2天，最长2月。　　1.2手术适应症　　角膜表现化脓性浸润、溃疡病灶，病灶湿润大多呈圆形或椭圆行，周围角膜水肿，溃疡表面附着大量坏死脱落组织，伴或不伴前房积脓；溃疡面积直径>6L；取结膜囊分泌物做细菌培养及药敏实验，均培养出细菌菌属并检出敏感药物；经敏感药物治疗3～7天病灶局限，且周围角膜水肿消失。　　1.3手术方法　　1.3.1供体选择：全部采用甘油脱水冷冻保存材料，保存时间半年以内。　　1.3.2术前准备：常规内眼术前准备，术前2ｈ缩瞳，口服diamox125mg。　　1.3.3手术方法：手术均在显微镜下进行，将环钻置于溃疡处,环钻须比溃疡大0.5～1ｍｍ,轻轻压痕并左右旋转,形成浅板层切开,然后用刀片加深切口,再由中央向四周进行剖切,深度以将溃疡切净为准，植床底层残留少许灰白色浸润亦可，直至植床透明或半透明，剪去剖切下的组织。干燥保存的角膜材料复水后，虹膜恢复器分离供体角膜，用比植床直径大0.25L的环钻钻取植片，置于植床用10-0尼龙线间断缝合16针。Placido盘下调整角膜缝线松紧至角膜映光环呈圆形。　　1.４术后处理　　常规给予敏感药物并给予地塞米松5J日一次静点，局部频点敏感药物，每日观察植片、植床、前房（伴积脓者积脓是否逐渐减少）、眼压及角膜上皮愈合情况。术后10～15天左右出院。　　　　2结果　　　　角膜感染都得到控制,植片透明,与植床对合平整。9例植床残留有轻度灰白色混浊,前房形成良好，瞳孔圆形直径约3L，直接对光反应灵敏。出院时视力都有不同程度提高视力：〈0.1者７例，0.1～0.2者21例,0.2～0.4者28例,0.５～０.６者２例。术后1年内有3例发生排斥反应，经全身和局部应用抗排斥治疗后植片透明。术后随访6～38个月，平均24个月。58例炎症控制，无一例复发。术后随访6～38个月，平均24个月。　　　　3讨论　　　　细菌性角膜溃疡是致盲率很高的角膜疾患，起病急，发展快，即使有敏感药物控制感染，亦形成较浓密角膜白斑，影响视力和美容。二期亦得行角膜移植术。本组患者均有敏感药物，且药物治疗有效，在感染控制早期尽早行病灶切除联合板层角膜移植术。术中清除病灶上的感染物、毒素、大量炎性细胞,有效终止角膜局部剧烈的炎症反应与免疫反应，而达到清除病灶和恢复视力的双重目的。患者恢复了一定的视力。不仅减轻了患者的痛苦而且减轻了社会的负担；板层角膜移植术后，局部要继续使用抗生素治疗,进一步控制植床上残存的炎性病灶,防止炎症复发，敏感药物直接作用于植床，更有利于感染的控制。本组病例经过术后继续治疗,植床上残留的浸润灶全部吸收。无一例感染复发；尽早手术，明显缩短了病程。减少了患者的痛苦；板层角膜移植保留了内皮细胞，术中不穿透前房，避免了内皮型排斥反应的发生，而且降低了内皮功能失代偿的风险；并可用干燥保存的角膜植片,扩大了供体材料的可选择性，使更多的患者有机会接受手术，可根据患者的需要随时安排手术。板层角膜移植术后一般不发生内皮排斥反应,术后能较好恢复角膜形态,光学效果良好。本组患者住院时间平均15～22天，较保守治疗患者（61～123天）明显缩短。本组58例，其中3例在一年内发生排斥反应，经药物抗排斥治疗，植片恢复透明。术后随访6～38个月，平均24个月。术后随访6～38个月，平均24个月。58例炎症控制，无一例复发。综上所述,充分说明病灶切除联合板层角膜移植术对治疗细菌性角膜溃疡具有较好的临床推广价值。　　　　参考文献　　朱志忠,主编.实用眼表病学[M].北京：北京科学技术出版社,2004,152.　　朱志忠,李季华.角膜溃疡的炎症机理[J].中华眼科杂志,1990,26：24.　　板层角膜移植术治疗细菌性角膜溃疡马利肖