骨性下颌后缩引导下颌向前颞下颌关节变化的核磁共振表现

　　本研究中，T2期13位患者髁突软骨平均增厚左侧（0.86±0.19）mm，右侧（0.83±0.20）mm，表明固定斜面导板刺激髁突软骨发生了适应性改建，而且两侧髁突作为连动关节改建情况基本一致.本研究从临床上证明了髁突适应性改建是固定斜面导板矫治骨性下颌后缩的主要机制，为临床矫治提供了理论依据.

　　3.2关节窝的改建McNamara等［5］动物实验研究证实了下颌前移后关节窝发生了与正常生长模式相反的向前下方的改形和移位，但滞后于髁突的改建.滞后原因可能是颞骨骨膜成骨和髁突软骨内成骨的方式不同.本研究有2例可以从T2期MRI片上观察到关节后结节的前缘下方有新骨沉积的影像.我们认为关节窝的改建是普遍存在的，但是影像学显示不明显，这可能不是固定斜面导板引起关节改建的主要机制.

　　3.3髁突与关节窝之间的位置关系经固定斜面导板治疗后，磨牙由远中关系恢复为中性咬牙合关系，是颞下颌关节非生理的移位改善了咬牙合关系，还是颞下颌关节又恢复了生理的髁窝关系,长期以来为学者们所关注.本研究关节间隙指数显示，治疗前后关节后间隙略宽于关节前间隙，这一结果证明了髁突有向前移位的趋势.戴入固定斜面导板后，髁突在关节窝内朝着关节结节移位，但是去除矫治器后髁突又回到关节窝内，恢复了生理的髁窝关系.矫治前后髁突在关节窝内的位置无明显变化.该结果与Ruf等［6］研究结果相吻合.　　固定斜面导板使下颌前移，刺激咀嚼肌兴奋产生矫治力，并传递至牙齿、颌骨.通过功能性颌骨矫形作用延长了下颌骨长度，改善了软组织侧貌，主要是髁突发生适应性改建的结果，关节窝改建并不明显.治疗后髁突恢复了生理的髁窝关系，与治疗前相比髁突在关节窝中位置无明显变化.

【参考文献】　　［1］KamelchukLS,GraceMGA,MajorPW.Postimagingtemporomandibularjointspaceanalysis［J］.JCraniomandibularPract,1996,14:23-29.　　［2］EcksteinF,SittekH,MilzS,etal.Themorphologyofarticularcartilageassessedbymagneticresonanceimaging（MRI）：reproducibilityandanatomicalcorrelation［J］.SurgRadiolAnat,1994,16:429-438.　　［3］沈刚，赵志河.咬合前导矫治器引发的髁突软骨改建的定量评价［J］.口腔正畸学,2000,7（1）:9-12.　　［4］GeroK,CorneliaK.Topographyandmorphologyofthemandibularcondyleduringfixedfunctionalorthopedictreatmentamagneticresonanceimagingstudy［J］.EurJOrofacOrthop,2007,68:124-147.　　［5］McNamaraJAJr,HintonRJ,HoffmanDL.Histologicalanalysisoftemporomandibularjointadaptationtoprotrusivefunctioninyoungadultrhesusmonkeys（Macacamulatta）［J］.AmJOrthod,1982,82:288-298.　　［6］RufS,PancherzH.Temporomandibularjointgrowthadaptationinherbsttreatment:aprospectivemagneticresonanceimagingandcephlometricroentgenographicstudy［J］.EurJOrthod,1998,20（4）:375-388.