下消化道出血（lower gastrointestinal hemorrhage）

时间 : 2009-11-28 08:21:47 来源：yixue.chinaue.com

[摘要]

血常为痔或肛裂。右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便。小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便。粘液版血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现粘液版血便。

　　4.伴随症状伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血亦多伴发热。伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、肠套叠、大肠癌。上述情况往往伴有不同程度腹痛，而不伴有明显腹痛的多见于息肉、来因起肠梗阻的肿瘤、无合并感染的悲室和血管病变。

　　（二）体格检查应特别注意：

　　l.皮肤粘膜检查有无皮疹、紫瘢、毛细血管扩张；浅表淋巴结有无肿大。

　　2.腹部检查要全面细致。特别注意腹部压痛及腹部包块。

　　3.一定要常规检查肛门直肠，注意痔、肛裂、瘘管；直肠指检有无肿物。

　　（三）实验室及影像学检查（四）手术探查　　各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及患者生命，必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。

　　三、下消化道出血的诊断步骤　　多数下消化道出血有明显血便，结合临床及必要实验室检查，通过结肠镜全结肠检查，必要时配合x线小肠钡剂造影检查，确诊一般并不困难。诊断困难的主要是反复发作的不明原因消化道出血。多次胃镜及结肠镜检查均未能发现出血病变，多为小肠出血。在出血停止期，应对小肠作重点检查，高质量的小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段，有条件可作小肠镜或胶囊内镜检查；在出血发作期，应及时作99m锝标记红细胞静脉注射腹部核素扫描或腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变；出血不止危及生命者行手术探查，探查时辅以术中内镜检查。

　　下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。

　　一、一般急救措施及补充血容量（同上消化道出血）

　　二、止血治疗（一）凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。

　　（二）内镜下止血　急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可试行内镜下止血。

　　（三）血管活性药物应用　血管加压素、生长抑素静脉滴注起效较慢。如作动脉造影，可在造影完成后动脉滴注血管加压素0.1～0.4u/min，对右半结肠及小肠出血止血效果比静脉给药好。

　　（四）动脉栓塞治疗　对动脉造影后动脉输注血管加压素无效病例，可作超选择性插管在出血灶注入栓塞剂。本法副作用是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。

　　（五）紧急手术治疗　经内科保守治疗仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。

　　三、病因治疗　针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。