先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术
凡诊断为先天性肠闭锁或肠狭窄的新生儿，治疗的方法只有手术，所以都应及时采用外科手术治疗，恢复肠道通畅。手术可分3类，即肠切除吻合术，肠造瘘肠吻合术及胃肠（或十二指肠空肠）吻合术，应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。
1.高位肠闭锁的治疗
⑴如病儿一般情况好，应争取一期切除闭锁部，再行远近段肠端端吻合术。肠管隔膜式闭锁从远端切开肠壁进行单纯切除隔膜，往往效果欠佳。由于远近端肠管大小悬殊，常用的吻合法有成形端端吻合、侧侧吻合与斜吻合[图].
⑵如病儿一般情况差，不能耐受一期切除吻合术，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后，再行二期吻合术。造瘘术也可使近段扩大的肠管得到减压，肠管口径逐渐缩小，在二期手术时能和细小的肠管吻合容易获得成功。但肠造瘘术后容易引起电解质、营养紊乱，和新生儿难以耐受的液体丢失，死亡率很高。故在病儿情况尚佳时，可同时加作肠管端侧吻合术（即近端或远端造瘘、远近段肠管端侧吻合术）[图2].
⑶乏特壶腹部近段十二指肠闭锁或狭窄的病例，做肠切除吻合术有困难时，可采用胃肠吻合捷径手术。如闭锁位于十二指肠横部，胃空肠吻合术后，食物和胆汁仍可进入十二指肠上段发生滞留，继续呕吐，故不宜采用胃空肠吻合术，而应采用十二指肠空肠吻合术[图3].
2.低位肠闭锁治疗一般分两期手术为好。先在闭锁处作一双管肠造口，以后自远端瘘口注入葡萄糖液以扩张肠管（每日1～2次），待1～2个月后，钡餐证明远端肠管容积和功能皆恢复时，可关闭瘘口作肠吻合。少数较高的低位闭锁也可行一期吻合。
3.先天性肠狭窄的治疗包括：切除狭窄段再行吻合；或纵形切开肠壁狭窄，然后横行缝合。
下面介绍肠闭锁段切除端端吻合术：
[适应证]
新生儿先天性肠闭锁或肠狭窄，一般情况良好，可以耐受较大手术者。
[术前准备]
如伴有新生儿急性肠梗阻，应作短时间的积极准备，以保证手术的安全。术前准备包括输血、输液、胃肠减压、保暖和抗生素的应用。3～4日以内的病儿，一般术前不必补液，明显脱水酌予稀释三倍等渗盐水20～50ml/kg体重补给。
[麻醉]
高位骶管麻醉或局麻。一般新生儿手术采用局麻就可获得满意效果。
[手术步骤]
1.体位平卧位。
2.切口右中腹直肌旁切口。
3.显露闭锁肠袢进入腹腔后，应注意检查十二指肠和全部小肠。闭锁、狭窄部近段肠袢均有膨胀，远段肠袢则细而瘪缩，找到闭锁段肠袢后，将其提出切口[图4⑴].有时，闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔，造成胎粪性或化脓性腹膜炎，引起广泛粘连，应吸尽腹腔内脓液，仔细分离粘连，寻找闭锁部。
4.切除肠袢盲端为确保远段肠管的通畅，先在细小的远端肠袢盲端作荷包缝合，在缝合中心向肠内注入生理盐水或葡萄糖液，其中可加亚甲兰或酚红染色，肛门内堵塞纱布，直到肠管充盈，肛门纱布上有染色，证明远端无其他闭锁后，再行吻合。斜切远端肠袢盲端，系膜对侧肠壁应多切一些，使管腔口适当扩大[图4⑶]，以利于与近段肠管吻合。再切除一段盲端近侧膨大的肠管（该段肠管显著扩张，管壁很薄，血运受阻，无肠蠕动，称为无功能肠袢），一般需切除15～20cm，切至正常肠袢为止[图4⑷].
5.肠管端端吻合将近、远端肠管对拢，采用间断单层粘膜内翻浆肌层对合缝合法[图4⑸].以保证吻合口愈合可靠，并避免过多内翻引起狭窄。检查管腔通畅后，关闭肠系膜裂隙[图4⑹].
6.关腹逐层缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。
[术中注意事项]
1.先天性肠闭锁、狭窄的病理形态可分两类：一类是闭锁上、下段肠管分开，肠系膜不连续，肠系膜血管分别供应闭锁上、下肠袢，或小肠有一段闭锁，闭锁部上、下段肠管分开，中间仅有纤维条索相连[图5⑴]；另一类是外观小肠肠管连续，但中间有闭锁、狭窄或有隔膜，使上、下肠腔不通畅，形成闭锁或狭窄[图5⑵].术中应仔细检查，分别处理。
2.先天性肠闭锁以空肠下段和回肠为多见，十二指肠次之，也可发生在结肠，并可发生多段性小肠闭锁。先天性肠狭窄以十二指肠最多，回肠次之，还有少数病例可有多发性肠狭窄。因此，术中应仔细检查，避免遗漏。
3.先天性肠闭锁、狭窄端端吻合术的常见困难是近、远端肠管口径相差悬殊，容易发生吻合口漏。此时，可多切除一段近侧膨大的肠管，使近端口径与远端口径接近；也可将远端斜切，增加远端肠管口径，再与近端肠管作端端吻合；还可将远、近端肠管作端侧吻合（近端侧壁与远端斜切端吻合，吻合口应靠近近侧断端，以减少盲袢综合征的机会）。为防止端侧吻合后的盲袢综合征，也可将近侧断端造瘘，待肠管瘪缩后，再封闭造瘘口。
4.小儿的肠腔较细，为防止发生吻合口狭窄，也可用细丝线或尼龙线作一层全层间断内翻缝合。在内翻不足处，再作浆肌层间断缝合加固。
5.先天性肠闭锁、狭窄的近段肠袢粗大得多，有的要粗3～4倍。盲端常呈球形，肠壁肥厚，贫血，属无功能肠袢。术中必须将此段肠袢彻底切除，才能使肠功能恢复正常；否则，手术容易失败。
[术后处理]
同先天性肠旋转不全整复术。术后禁食，一般每日150～250ml稀释5倍等渗盐水或10%葡萄糖水足以维持病儿生活。
点击向专家咨询关于“”的问题>>>◆网友还看了拔牙斑秃胆管结石肺炎风湿性关节炎附件炎
肛瘘更年期综合症股癣过敏性鼻炎过敏性紫癜红斑狼疮滑膜炎甲沟炎甲型h1n1流感甲状
腺癌甲状腺结节腱鞘炎烤瓷牙口臭髋关节脱位淋巴结核疟疾卵巢癌难产皮肤癌皮肤过敏乳腺炎乳腺增生三叉神经痛神经官能症性病酒渣鼻包皮包茎失眠症食物中毒
偏头痛外阴瘙痒心脏病小儿腹泻
心绞痛新生儿窒息腰肌劳损腰椎间盘突出乙肝抑郁症阴囊湿疹婴儿湿疹月经不调再生障碍性贫血早产儿早孕反应支原体感染自闭症◆精彩图文
