小儿腹部外科常见病(一)

　　腹股沟斜疝

　　病因：腹膜鞘突管未闭，腹内压增高。

　　临床表现：腹股沟区可复性包块，上极边缘不清，包块透光试验阴性，精索上滑动有双层丝绸样感。外环口有明显冲动感。

　　治疗：诊断明确3个月后手术治疗，对于嵌顿性腹股沟斜疝应立即手术。

　　是指胃的大小弯位置发生全部或部分改变，引起上腹疼痛、饱胀不适、恶心、呕吐等临床症状，分为器官轴型、系膜轴型、混合型胃扭转，上消化道造影可确诊。大部分保守治疗可治愈，少部分需手术治疗。

新生儿胃肠道穿孔

　　病因：以缺血坏死为主，其次为胃肠道先天性畸形、胃肠道炎症，另外也有少数属医源性和不明原因的胃肠道穿孔。

　　临床表现：（1）常发生在生后3-5天内，20-30%为未成熟儿。（2）穿孔前常有激惹、躁动，继而嗜睡、拒食、呕吐。（3）穿孔后则出现腹胀、腹壁水肿、叩诊肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失、一般情况迅速恶化、体温不升、呼吸表浅、心率快或慢。

　　诊断：腹部立位片可确诊。

　　治疗：尽快手术。术前准备：置胃管，抗休克，抗炎，注意保暖

　　先天性幽门肥厚性狭窄

　　临床表现：

　　1、生后2-3周发生呕吐，开始为溢奶尔后逐渐加重为喷射状呕吐，呕吐物为奶汁和凝乳块，不含胆汁，吐后食欲强。

　　2、营养不良

　　3、体检有的可见胃蠕动波，上腹部触及橄榄状包块。

　　特殊检查：B超示幽门环肌增厚，钡餐示幽门管似鸟嘴状态改变。

　　治疗：确诊后做好充分的术前准备，纠正水电解质紊乱，尽早手术。

先天性肠旋转不良

　　病因：胚胎肠道在生长、发育中，有一个腹腔外肠管期，随着胚胎的增长和体腔的增大，中肠以肠系膜动脉为轴心进行正常的旋转并回纳入腹腔，胚胎11周末正常的肠旋转和附着完成，升结肠与降结肠系膜附着于两侧后腹壁，小肠系膜由Treitz韧带开始，由左上腹斜向右下腹与腹壁后融合，某种因素使旋转和附着发生异常，肠系膜位置变异，肠系膜附着不全。

　　病理：（1）腹膜索带压迫十二指肠是最常见的病理畸形。

　　（2）肠扭转

　　（3）空肠上段索带粘连和屈曲，盲肠、升结肠系膜不附着而游动、肠不旋转、肠反向旋转。

　　临床表现：

　　（1）新生儿肠旋转不良主要表现为十二指肠不全梗阻，典型症状是出生后有正常胎粪排出，出生后3-5天突然发生大量胆汁性呕吐，排便量少或便秘。

　　（2）婴儿和儿童多表现为十二指肠慢性梗阻，有的婴儿新生儿期有过程度较轻的胆汁性呕吐，自愈后一段时间反复发作，部分婴儿到几个月或几岁后逐渐出现间隙性呕吐，少数轻症患儿无症状。

　　（3）肠扭转症状，逐渐出现喷射性呕吐，呕吐咖啡色液乃至呕血，肠坏死时出现全身中毒症状。