先天性垂直距骨

时间 : 2009-11-28 12:31:17 来源：www.chinabaike.com

[摘要]

先天性垂直距骨 ,中国百科网

跖侧及内侧关节囊则被拉长。胫前肌、趾长、长伸肌、腓骨短肌及小腿三头肌因挛缩而张力增高。腓骨长肌、胫后肌肌腱移向踝前方，起着背伸肌的作用（图1）。

图1先天性垂直距骨及肌腱的异常改变（1.趾伸肌腱2.三角韧带3.胫骨4.胫前肌5.腓肠肌6.比目鱼肌7.趾长屈肌8.胫后肌9.

【临床表现】

患儿出生后即能发现这个具有特征性畸形足。足底凸出呈“摇椅”样外观。前足外展并背伸，距骨头突向足底内侧，后足则固定在跖屈、外翻的位置上。胫前肌、趾长伸肌和腓骨长短肌张力增加，限制前足跖屈和内翻活动。小腿三头肌挛缩加重跟骨外翻和足跖屈畸形，并妨碍踝关节背伸活动。

患儿开始行走的年龄多不被推迟，但步态笨拙。站立时前足明显外展，距骨头及跟骨在外翻的位置上负重，但跟骨后部多不能触及地面。

X线检查在侧位片可见距骨呈垂直状态，几乎与胫骨纵轴相平行。距骨处于跖屈的位置，前足在中跗关节有明显背伸。由于舟骨在3岁以前骨化中心尚未出现，则需用第一楔骨中轴线来估计舟骨的位置。如该线向后延长在距骨头的背侧，表明舟骨向背侧脱位。在强力背伸的侧片上，正常儿童足的距骨中轴线经过骰骨下半部，跟骨中轴线经过骰骨上半部。而先天性垂直距骨的距骨中轴线移向骰骨的后下方，有时在跟骨的前方通过，跟骨中轴线也移向骰骨的跖侧（图2）。正位片上可见跟距角明显增大（正常值为20°～40°）。当舟骨出现骨化后，可显示出其移位到距骨颈的背侧。

图2A.正常足侧位片所显示的跟距角及胫距角

图2B.先天性垂直距骨跟距角及胫距角均明显减小，跟骨轴线向骰骨跖侧移位

【鉴别诊断】

先天性垂直距骨具有特征性表现，其足底凸出似船形，并有前足外展，而且出生后即可发现，容易与常见的先天性马蹄内翻足相鉴别。由于某些神经肌肉性疾病，如脊髓灰质炎，多发性关节挛缩症，也可产生凸形外翻足畸形。但是，后天性凸形外翻足出现较晚，且有原发性疾病的其它表现，也不难与本病相区别。