成人先天性冠状动静脉瘘的治疗 >>医学文献>>医学资源>>我是医生网54135.cn

　　冠状动静脉瘘是指冠状动脉主干或分支与心脏各腔或其属支间存在的异常交通，临床少见［1］。本文通过1977年10月～1998年11月手术治疗的6例病人进行分析，对其治疗特点、手术适应证和手术方法探

　　冠状动静脉瘘是指冠状动脉主干或分支与心脏各腔或其属支间存在的异常交通，临床少见［1］

　　1　临床资料

　　本组6例，男、女各3例，年龄14～48岁

　　ECG：3例为左室大，1例为双室大，1例为正常心电图，1例有室性早搏

　　超声心动图：1例术前检查显示为冠状动脉―肺动脉瘘、冠状动脉起源异常

　　X线检查：例1示肺血多、主动脉节大，术前误诊为动脉导管未闭；例2及例3示肺动脉段突出，左

　　心导管检查：例1肺动脉水平由左向右分流，误诊为动脉导管未闭，手术证实为右冠状动脉―肺动脉瘘；例2心室水平由右向左分流，考虑为室间隔缺损，手术证实为右冠状动脉―右室瘘；例3心室水平由左向右分流，术中所见为左冠状动脉―左房瘘；例5右室及主动脉水平由左向右分流，经升主动脉选择性冠状动脉造影，证实为右冠状动脉―右室壁夹层瘤瘘

　　手术方法：例1及例3行单纯冠状动脉瘘管结扎术；例2行瘘管下方褥式缝合术；例4及例5在体外循环下、行冠状动脉瘘心内修补术；例6在体外循环下行心内修补及冠状动脉搭桥术

　　2　讨论

　　冠状动静脉瘘是

　　多数患者心前区可闻及Ⅱ～Ⅳ级连续性杂音，其特点是杂音并

　　术前超声心动图检查可见病变之冠状动脉扩张及局部动脉瘤形成，有时可见瘘孔的位置，因此术前对可疑病例应进行详细的超声检查

　　冠状动脉瘘分流部位血氧含量增加，在临床上常考虑为动脉导管未闭、室间隔缺损及主动脉窦瘤破裂等，因此当其他临床资料

　　凡诊诊断明确者均应手术治疗

　　冠状动脉下切线缝合法［5］：用于瘘进入心室冠状动脉的处理

　　经心腔内缝合法［6，7］：体外循环下，切开瘘所连接的心腔，寻找瘘孔，用带小垫片的褥式缝合关闭瘘孔，注意

　　对合并巨大动脉瘤者可直接切开瘘壁直视修补瘘孔

　　冠状动脉搭桥术［4，8］：若动脉瘘难以缝合闭锁，可于瘘的近、远端结扎缝合，用大隐静脉作主动脉―瘘远端冠状动脉搭桥术

　　先

　　章志伟（中国医科大学第

　　谷春久（中国医科大学第

　　谷

　　闫德民（中国医科大学第

　　肖德绵（中国医科大学第

　　袁翼华（中国医科大学第

　　修宗谊（中国医科大学第

　　参考文献

　　1，MeyerJ,ReulgI,MullinsCE,etal.Congenitalfistulaeofthecoronaryarteries:clinicalconsiderationsandsurgicalmangementin23patients.JThoracCardiovascSurg,1975,16（1）:506-510

　　2，SchumacherG,RoithmaierA,LorenzHP,etal.Congenitalcoronaryarteryfistulaininfancyandchildhood:diagnosticandtherapeuticaspests.ThoraccardiovascSurg,1997,45（6）:287-294