环脐小切口治疗先天性肥厚性幽门狭窄25例

时间 : 2009-11-28 00:31:06 来源：www.cmed.org.cn

[摘要]

先天性肥厚性幽门狭窄是小儿外科的常见疾病。既往手术采用右上腹直肌切口或右上腹横切口，创伤较大，手术疤痕明显。山东省聊城市中医院自2002年7月～2007年10月，共对25例先天性肥厚性幽门狭窄患儿采用环脐切口行.

先天性肥厚性幽门狭窄是小儿外科的常见疾病。既往手术采用右上腹直肌切口或右上腹横切口，创伤较大，手术疤痕明显。山东省聊城市中医院自2002年7月～2007年10月，共对25例先天性肥厚性幽门狭窄患儿采用环脐切口行幽门环肌切开术，取得良好效果。现报告如下。

1一般资料
本组患儿共25例，其中男婴16例，女婴9例，年龄15d～57d，平均22.4d。所有患儿均表现为无胆汁性呕吐，部分患儿可见上腹部胃型及胃蠕动波。于患儿安静状态下，可扪及右侧肋缘下橄榄样肿物。所有患儿均经B超检查，可见幽门肌层肥厚，管狭窄。

2治疗方法
经术前营养、输血等准备，均于氯胺酮麻醉下手术。手术方法：于脐部右上方作弧形切口，长约2cm，切开皮肤及皮下组织后，显露腹白线，沿脐环向上方纵行切开腹白线，切开腹膜。将幽门部提出切口外，检查幽门肥厚，幽门管狭窄。以电刀轻轻切开幽门管浆膜，显露肥厚的肌层。以自制的幽门肌层分开钳，轻柔分开幽门肌层，至黏膜膨出。逐层缝合腹膜及腹白线，脐环切口对合后，以无菌敷贴粘合。全部病例恢复顺利，切口愈合良好，手术疤痕不明显。经随访均无复发。

3讨论
环脐小切口治疗先天性肥厚性幽门梗阻，是近年来兴起的一种新术式，其主要优点是切口隐蔽，不须缝合，疤痕细小。我们将术式改进后，将腹白线纵行切开，使皮肤切口与筋膜切口不在一个平面上，减少了术后切口裂开及切口疝的发生率，经实践检验效果良好。
幽门环肌切开术操作简单，术中操作要点为轻柔细致，避免幽门黏膜损伤，以免术后发生消化道瘘等严重并发症。
近年来，由于腹腔镜微创手术的兴起，在小儿外科的应用逐渐广泛，近年有腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门梗阻的报道。但腹腔镜昂贵的费用，使其在基层医院普及较困难，传统手术方式仍有其应用价值。

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