先天性脊柱侧凸

中文名：先天性脊柱侧凸英文名：别　名：概述：先天性脊柱侧凸畸形和其他先天性畸形一样病因不清楚多数学者认为是胚胎发育异常所致。因患者年龄、性别、畸形部位侧凸程度、节段长短畸形类型、可屈性及进展性等情况不同，医生应选择不同治疗手段。;治疗：影响先天性侧凸治疗的因素很多如患者年龄、性别畸形部位，侧凸程度、节段长短、畸形类型、可屈性及进展性等均有重要意义。医生应根据不同情况，选择不同治疗手段一.非手术治疗经广泛经验证明，先天性脊柱侧凸不同于特发性侧凸，对体操疗法，物理疗法运动疗法，电刺激疗法等无效健康搜索。Risser石膏矫形治疗，由于石膏沉重，常并有压疮、胸廓变形、肺功能低下等问题，目前已大多放弃或少用此种疗法。因此，在先天性脊柱侧凸非手术治疗中主要是支具疗法现将其支具治疗的适应证及其疗效作一简述。尽管支具疗法是先天性侧凸非手术治疗主要的或唯一的治疗手段，但不是所有的先天性侧凸都适用于支具治疗。其适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例健康搜索，支具治疗几乎无效可屈性在治疗选择中占重要位置因此，在治疗前通过直立位平卧位牵引位、或侧屈位检查，详细了解其可屈性程度。Winter认为：如侧凸小于50°可屈性大于50%，一般支具治疗效果良好，如侧凸在50°～75°之间，可屈性在25%～50%之间健康搜索，支具治疗可能有益，而对侧凸大于75°可屈性小于25%者支具治疗几乎无效。常用的支具有两种：1.Milwaukee支具又称颈胸腰骶支具（CTLSO）（图1）。适用于治疗颈胸段和胸段侧凸。颈胸段侧凸可使用肩环同时在头侧方加支撑垫，凸侧肩和上胸段施加一个向下向内的压力，在对侧较高平面施加一个侧方对抗力。上胸段侧凸可不用头侧方支撑垫，而只用肩环，或用斜方肌垫。对中胸段侧凸在凸侧应用标准胸垫，若患者同时还有另一原发或继发的腰段侧凸，应加腰垫。图1Milwaukee支具（1.颈圈2.支杆3.围腰4.颈圈卡5.皮带6.腰托7.颈托8.支杆9.背托）2.胸腰骶支具（TLSO）（图2）胸腰骶支具适用于胸腰段和其以下水平的侧凸。顶椎在T10或更高水平的先天性侧凸均用Milwaukee支具顶椎在胸腰段的侧凸，要在胸腰段凸侧加一矫正力，而在胸部对侧上方水平置一对抗力。顶椎在腰段健康搜索的侧凸不在腋部施加对抗力，而在胸廓下部。图2胸腰骶支具（TLSO）支具治疗是一个长期而困难的治疗方法必须要求家长及患者合作要求患者全日穿戴支具每日只允许有一小时脱下的时间，不允许间断穿戴健康搜索，部分时间穿戴，或按季节穿戴穿戴时间直至发育成熟，垂直生长停止。Risser征4级（度）停掉支具一般尚需2年，第一年由全日穿戴过渡到由白天穿逐渐改为夜间穿戴，第二年完全夜间穿着，过早过快停掉支具会造成侧凸加重。二.手术治疗不能用健康搜索一种手术方法解决不同年龄不同类型和不同情况的先天性侧凸，必须对具体情况加以分析，对治疗方法进行选择1.单纯脊柱融合术手术目的主要不是矫正侧凸而是稳定脊柱防止侧凸进一步加重特别对那些僵硬型，支具矫正无效，侧凸加重者应行单纯后融合术如对单侧不分节的侧凸，不要将不分节上下可活动的单元融合过多健康搜索植骨量要足够，最好用自体骨移植若患者年龄小取髂骨有困难时，也可用同种异体骨。2.石膏矫正下后路融合术适用于那些年龄小（9岁以下），难以作置入器械矫形，而可屈性大且进展型的侧凸3.牵引矫正后器械固定融合术先天性脊柱侧凸，术前给以缓慢长时期牵引，可避免手术一次突然矫正牵张，这时防止脊髓神经并发症，增加手术矫正率有着重要意义。术前逐步加大牵引量，了解患者有无麻木、疼痛、肌张力肌力及反射等改变达到满意的矫正程度后，行器械固定植骨融合术。术前需作脊髓造影，以排除椎管内并存的异常。术中要做脊髓电生理监测，并同时作唤醒试验。常用的矫形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有时因先天性脊柱侧凸缺乏椎板间隙Luque椎板下穿钢丝比较困难，同时不如Harrington器械撑开性能故单纯Luque器械较少应用，常与Harrington器械联合应用。4.骨骺阻滞术其原理是将凸侧骨骺破坏，使其融合，阻滞凸侧的过度生长，而保留凹侧骨骺，允许凹侧生长。一般采取前、后路将半侧椎体骨骺和小关节联合融合。此手术适合于少儿而不适合近成熟患者或后凸患者。5.半椎体切除或楔形截骨术适用于僵硬型成角畸形患者应在继发性侧弯尚未发展成结构性侧弯时手术效果更好更多..相关资讯文库先天性脊柱侧凸的更多相关内容：