先天性胫骨假关节

时间 : 2009-11-28 18:40:47 来源：www.noh18.com

[摘要]

　　（7）其他方法：尚有胫骨带蒂移植，两期腓骨移植内嵌入植骨等，各有优缺点。先天性胫骨假关节治疗的困难，除手术后常发生不愈合外，还有当愈合后发生再骨折。目前所采用的手术方法尚未完全解决这一难题，因此预防再骨折就是非常重要的一个环节。术后要有足够的外固定时间，当下地负重时应给以适当保护，定期照像观察。若出现骨质硬化髓腔不通骨干变细，则应及时手术，进行预防性植骨。发生再骨折后再治疗，就越发困难。这种定期随访观察一直到骨质无硬化、骨干粗细与对侧面相近、髓腔通畅，形成一正常胫骨为止。　　（8）截肢术：在治疗之初不能采用，只有经多次手术遭失败，严重畸形短缩无法矫正时才是截肢的指征。以上为文献及书中介绍的病因，病理诊断和治疗的方法。　　本研究中心所采取的治疗方法与传统的治疗的方法相比有很多的优点和创新。

　　1.治疗年龄提前，从一发生就开始治疗，避免了患儿长期不能负重所造成的心理和精神负担。2.安装外固定架后，患儿可以独立早期步行，可以早期入幼儿园及学前班，像正常的儿童一样接受早期教育。3.先天性胫骨假关节常常是先发生为胫骨后发生腓骨，因胫骨变形，而腓骨变弯而骨折，安装外固定架后可以保护腓骨不再变弯，并使变弯的腓骨拉直。腓骨保留成功对于先天性胫骨假关节的治疗等于成功了三分之一，并且腓骨不仅有支撑作用，而且可以作为供骨和胫骨连接替代。4.可以大段切掉有病变的胫骨，利用骨延长的方法使胫骨得以修复，从而保留下腿的完整与对侧等长。5.先天性胫骨假关节的植骨容易吸收，应用及并用Decortication法，可以大大提高植骨的成活率和减少植骨的量。6.本中心研制的方法实用于各种年龄的小孩，每次手术都小，对患儿的打击小，因此，所有的患儿都能承受。7.中医认为，肾主骨，骨生髓。患先天性胫骨假关节的患儿，中医辨证多为先天肾气不足，有时为混合形的。导致骨不愈合，假关节形成。本院在先天大造丸的基础上开发研制的仲景大造丸，不仅对骨不愈合有良好的效果，而且对先天性假关节也有一定的疗效。因此，认为中医不能治疗先天性胫骨假关节的永恒的观点，可能会动摇。

　病例１　患儿，男，2岁3个月，足月顺产。

　　出生后，3个月发现右小腿向内弯曲、畸形，并发展为病理骨折，在安徽、上海、北京多个大医院就诊认为先天性胫骨假关节，于2003年9月中旬来我院治疗。

患儿半岁左右，左小腿变弯，胫骨变弯，腓骨变弯成'O'型。9个月时，胫骨中下1/3，病理骨折，在安徽省内、上海及北京儿童医院均诊断为胫骨先天性假关节，石膏固定，各大医院均认为年龄太小不易手术或失败率高。

　　经石膏固定，服用本院研制的仲景大造丸和骨炎康一个半月后，正位X片示骨连接，侧位片示骨连接，前方正在修复中。（患儿没有手术码，仅行石膏固定，服用中药，不负重，得到了骨愈合。尽管治疗还没有最终，也不能完全断定以后是否还会骨折。但至少可以说，患儿目前的治疗是有效的，幸运的。有待继续观察治疗效果。也请看到这份片子的读者注意今后的发展趋势。）（患儿在服用中药，石膏固定的同时，还服用安利纽崔莱产品，如蛋白质粉，钙镁片等。）

病例2　患儿，男，2岁半。　　患儿生后4个月，发现左小腿无力、弯曲畸形，1岁时，发现骨折，在当地诊断为先天性胫骨假关节，2次手术植骨失败后来我院治疗。为保住腓骨不再继续弯曲、骨折，安装环式外固定架矫正。（特别致谢北京骨外骨定技术研究所夏所长提供的优良技术及器械）腓骨拉直后，胫骨畸形也得到了矫正，骨缺损7-8cm。在外固定的保护下，行病灶清除，母体皮质骨移植（取胫骨）及松质骨移植，同时进行Décortication，目前正在治疗中。两次病灶清除，植骨后均失败，腓骨弯曲，胫骨假关节弯曲。腓骨已拉直，胫骨畸形矫正，病骨缺损长7-8cm。腓骨已拉直，胫骨畸形矫正，病骨缺损长7-8cm。

病灶清除，Décortication手术法，母亲的皮质骨及松植骨移植移植骨的长度9cm，黄箭所示移植骨的主骨块。

病灶清除，Décortication手术法，母亲的皮质骨及松植骨移植。移植骨的长度9cm，黄箭所示移植骨的主骨块。