悲惨孤儿获得救治
Ilizarovi法和持续洗净疗法并用治疗感染性Charcot关节跟骨距骨缺损胫骨大段骨缺损病史与继往治疗经过：
1996年10月患者被捡，当时年龄约8个月，发现下腰部有一包块，11个月时到当地妇幼保健院以先天性
脊柱裂住院行包块切除，术后第7天未拆线因欠费出院，在家第7天到当地村诊所拆线，拆线后切口裂开，出血，再到妇幼保健院就诊，行缝合治疗，住院2天后出院回家，15天后切口愈合拆线，至今不能站立行走，5年前春节后内踝部无明显诱因出现水疱破溃、流血、流脓，创面逐渐扩大，骨外露，在家口服抗菌素和换药治疗，创面内有骨块脱落，双足下垂至今；4年前出现骶尾部、双侧坐骨结节处破溃，形成窦道流脓至今，3年前开始大便有感觉，1年来小便偶尔有感觉，大部分时间小便失禁。数月前有基督教救助，捐助１万元到北京看病。先去北京积水潭医院，积水潭的意见是截肢，后又考虑到有严重的胫骨骨髓炎，担心截肢后切口不能愈合。2007年9月19日入北京骨髓炎医院。
北京中日骨髓炎研究所王兴义所长经过认真分析反复思考后决定：保肢治疗。具体方案是：1.对右下垂的踝关节矫形，Ilizarov法加压融合。2.对右侧胫骨骨髓炎进行彻底的病灶清除，王兴义氏骨髓炎持续冲洗，患足后部病灶清除，中足骨与胫骨残端加压融合，胫骨高位截骨矫形，Ilizarov法延长肢体。
体格检查：
慢性
贫血面貌，恐惧、郁闷状态（图1）。脊柱下方有手术疤痕，有突出的肿块。右坐骨结节部有2*3cm瘘孔，有大量稀薄浓液流出（图2）。左侧坐骨结节部有破溃愈合的疤痕。穿戴尿不湿，会阴部及两大腿内侧有被尿液侵袭的红
色斑块。右踝关节下垂，与小腿成平行状，不能背屈，但被动检查能左右摇摆，跟腱紧张。右膝以下感觉迟钝，几乎消失，用针刺不知道疼痛。右股四头肌及肌力四级，股外侧肌力四级，内收肌四级，小腿肌力：胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌、I肌、右足拇指缺如（因炎症破坏吸收）（图3）。左小腿畸形，胫骨缺损长15cm，缺损端皮肤破溃，有大量白色稀溥浓液流出，残存的胫骨皮肤发红、肿胀，但无压痛，与对侧相比明显增粗（图4）。右膝关节半屈曲位。胫骨残端到足为一软组织条索状瘢痕组织，可以来回摆动。右足后部有一小的瘘孔，流出少量的白色浓液。右足肿胀，不发红，也没有压痛。右足各个足趾都不能活动。足背动脉摸不到，胫后动脉也摸不到。膝以上感觉减退，疼痛觉迟钝，膝以下痛觉完全消失。
图1不能站立，可双手撑地移动。 图2右侧坐骨结节
滑囊炎，窦道流脓。 图3 无自主活动功能及畸形、破溃。
图4左小腿大体照，左胫腓骨远段、距、跟骨缺损，骨外露。由纤维肌肉蒂与足相连接。双侧坐骨结节处有轻度骨破坏。
X线检查：
腰椎正位片见腰3、4、5、骶1骨缺损，有大的裂孔（图5）。骨盆正位片见骨盆倾斜，两髋及股骨头发育尚可，左侧坐骨密度增高
骨膜反应（图6）。包括膝关节、踝关节的双小腿正位片见，左胫骨增粗，髓腔骨小梁消失，骨皮质增厚，骨膜反应明显，其长度与对侧相比短缩1/2。腓骨同样增粗，髓腔闭塞，骨皮质增厚，骨膜反应明显，腓骨的残端与胫骨的残端融合（图7、8）。胫骨缺损处到足只有软组织影，完全没有骨。足跟骨缩小为对侧的1/5，且密度增高，骨小梁消失，似乎为游离的死骨。距骨消失。中距骨显示不清，跖骨排列整齐。
图5腰3、4、5骶1巨大裂孔。 图6坐骨结节骨密度增高，骨小梁破坏。
图7先天性脊柱裂。左小腿前方创面，左胫腓骨远段、距、跟骨缺损。图8左小腿前方创面，左胫腓骨远段、距、跟骨缺损。
MRI检查：
扫描方式：cor：TSE/T1WITSE/T2WI；tra：TSE/T1WITIR/T2WIFS；图像所见：右侧臀部偏内侧皮下脂肪及局部肌肉可见片状稍长T1、T2异常信号影，边界欠清，部分压迫右侧直肠壁，病灶局部皮肤机通；左侧臀部外侧皮肤局部缺损被稍长T1、T2异常信号影；双侧坐骨、耻骨、髂骨及所示股骨骨质信号未见明显异常；膀胱体积增大与直肠分界清；腰3-骶1椎体水平部分椎板术后缺如，同水平椎管内及腰背部软组织结构紊乱，脊髓圆锥位置低下，信号不均；双侧髋关节腔内可见液体信号影。印象：1.右侧臀部偏内侧皮下脂肪及局部肌肉炎性病变并窦道形成，左侧臀部外侧皮肤局部信号异常，请结合临床；2.腰骶部术后，脊髓圆锥低位，不除外脊髓栓系，建议进一步检查；3.双侧髋关节积液（2007-10-8）（图9）。
图9显示膀胱扩大，坐骨结节炎症波及盆腔。
实验室检查：
HB：7g，WBC：8.6，血沉：49/h，尿：镜检有浓球，BT3CT13，CRP：++，细菌培养：金黄色葡萄球菌，肝功化验无异常。
手术前准备：入院后每日创面换药，中药泡洗。口服仲景大造丸每日2次每次1粒，骨炎康II号每天一袋200ml。口服儿童钙镁片、蛋白质粉以纠正。
手术方法：
于2007年10月2日手术。手术在全麻下进行。手术分两组进行。
右侧足：跟腱延长，胫距骨固定，充分矫正畸形后，用Ilizarov架加压固定。并且用Ilizarov法同时矫正足下垂。
左侧足：1.对踝关节进行彻底的病灶清除，术中见踝关节部位及残存的小量的跟骨周围有大量的炎性肉芽组织，给彻底清除。2.足背切口显露中距骨，用削取中距骨的被侧骨皮质，向两侧分离后与胫骨残端融合。3.切除胫骨残端炎症及瘢痕组织，从骨断端向髓腔上方清除髓腔内的大量的炎症性肉芽组织及浓液。4.切除腓骨残端，腓骨残端比胫骨残端短1.5cm并刮除腓骨髓腔内的炎性肉芽组织。5.用生理盐水加抗生素，1/‰的碘伏反复冲洗及髓腔。6.更换手术衣及手套，患肢再次充分消毒铺巾。7.胫骨结节下4cm骨膜下截骨（Paley氏截骨法）。8.截骨线上方用2个全环，用2.0mm直径的克针针交叉固定。9.第3个环放在截骨线下方，用2枚克氏针交叉固定。10.第4个环放在足部，用3枚克氏针交叉固定。第3个环和第4个环用4个杆连接，组成一个对中距骨、胫骨加压装置。通过这个加压装置整体向下延长。11.胫骨髓腔内及足部病灶部位各安放1路持续冲洗管。
术后治疗：中药服用通前，静脉应用抗生素。每路冲洗每天用2500-3000ml进行持续冲洗，冲洗20天后拔管。术后第8天开始延长，每日延长1mm。
图10 左小腿病灶清除。 图11左胫骨远端清除后。
