扁平髋？先天性髋内翻？

患者，男性，23岁，因外伤史入院，右股骨中段骨折，照片发现髋关节异常。问病史，无髋部疼痛史，无跛行。先天性髋关节发育不良双侧股骨头变扁,股骨颈缩短,双侧髋关节间隙显增宽,但两侧对称.考虑为双侧扁平髋.由于两侧对称,所以跛行才不明显.患者，男性，23岁，因外伤史入院，右股骨中段骨折，照片发现髋关节异常。问病史，无髋部疼痛史，考虑：先天性髋内翻。先天性髋内翻是由于股骨近端骨骺局限性的骨化障碍所致。单侧发病多见，也可双侧对称。临床表现是：步态异常而无疼痛，髋关节外展受限，大转子凸出。影象表现是：颈干角变小，股骨颈缩短，其特征表现是股骨近端见呈倒“Y”型透光带。股骨头变扁/变小，髋臼窝变浅。双侧股骨头变扁,股骨颈缩短,双侧髋关节间隙显增宽,但两侧对称.考虑为双侧股骨头骨骺缺血坏死（一）命名股骨头骨骺缺血坏死又Legg-Perthes-Calve病、扁平髓、股骨头骨骨软骨炎等，是较常见的骨软骨缺血坏死。（二）临床表现易发于3～14岁男孩，以5～9岁发病率最高。大多为单侧性，亦可两侧先后发病。多数病人主诉髋部疼痛、乏力和踱行，可间歇性缓解。体检：患侧下肢稍短，轻度屈曲，并有内收畸形，外展与内旋稍受限。晚期患肢肌肉轻度萎缩。（三）X射线分型1，0～Ⅰ型（初期）　骨质无改变，仅有稍微关节间隙增宽、股骨头外移和关节囊肿胀。2，Ⅰ型（早期）　股骨头骨骺外形正常或部分变扁，可有或无软骨下骨折改变，干骺端正常。3，Ⅱ型（进展期）　肉芽组织长入坏死区，骨骺出现囊变、碎裂，全骨骺或部分骨骺变扁、硬化，干骺端囊变，临时钙化带变薄、中断，股骨颈增宽等。4，Ⅲ型（修复期）　　股骨头骨骺呈扁平状，密度趋于正常。（四）X射线表现初期　　表现为髋关节间隙轻度增宽、股骨头轻度外移和关节囊软组织轻度肿胀。2，早期①骨成熟延缓：多为3个月～3年，股骨头骨骺变小，密度均匀增高，骨纹消失。少数股骨头骨骺前外上部发生节裂，轻度扁平，骨密度不均匀。②股骨头移位：髋关节囊肿胀和滑膜增厚，使股骨头向前外侧移位，致关节内侧间隙增宽、关节上部间隙增大。③骨骺碎裂：由于股骨头骨骺移向前外方，致股骨头前上方承重过度、受压而变扁平。股骨头骨骺前外部可出现一条或多条骨折线。，④骨骺内新月征：股骨头骨骺边缘部及骨骺软骨与骨化中心间有一新月形透光区。⑤干骺端改变：股骨颈变粗短，骨质疏松，骺线呈现不规则增宽，四周骨质出现囊样透光区。⑥两侧闭孔不对称，患侧较小。3，进展期　　坏死加重，中心部呈不均匀性密度增高，骨骺受压变扁。坏死骨质节裂成多个小致密骨块，有时呈现多发大小不等囊样改变，四周伴硬化。骺线不规则增宽，有时可见骨骺干骺早期闭合。股骨颈由于骺内软骨生长障碍而变短，因骨膜反应而增粗，以头部和粗隆间的外上方显著常。局限性骨质疏松和囊样透光区显示更明显。关节间隙稍宽或正常。4，晚期（修复期）　如临床治疗及时，股骨头骨骺的坏死骨可被吸收，新骨逐渐出现，骨结构完全恢复正常，骨骺亦逐渐恢复其光滑整洁的外形。考虑双侧扁平髋。