应当重视先天性髋脱位的早期诊断和治疗（郭巨灵）

当前，计划生育工作已在全国蓬勃开展，许多夫妇自愿只生一个子女。在这种形势下，保障儿童健康成长已更加成为医务工作者的光荣而艰巨的责任。先天性髋脱位是儿童比较常见的疾病，国内至今尚缺乏此病的精确统计数字，根据朱盛修和陈景云等[1]观察，在11，188名新生儿中发现本病42例（3.8‰），其中第一胎者最多。随着儿童保健工作的加强，今后本病还将不断被发现。

我国许多地区的骨科和小儿外科医生对本病的治疗工作十分重视。他们采用手法复位、切开复位和各种稳定髋关节的手术方法治疗了大量病例，取得比较好的治疗效果，但还存在一些不足之处。其中最主要的就是大多数病儿由于诊断上的延误，治疗开始得较晚或过晚，因而难于取得理想或比较理想的治疗效果。从今年五月在天津召开的第一届全国骨科学术会议所收到的论文来看，有关先天性髋脱位的共22篇，其中14篇着重介绍手术治疗经验，3篇介绍手法复位和手术治疗，3篇着重介绍手法复位，只有1篇是介绍早期发现、早期治疗的[2]。

先天性髋脱位治疗的最好时机是一周岁以内，即从病儿出生到会站立及走路前这一段时间内，而本病的早期发现，则是获得早期治疗并取得优良效果的先决条件。先天性髋脱位的解剖畸形及病理变化随年龄增长而逐渐严重且不易矫正，除影响病儿日后的生活、学习及工作外，更因共步态特殊而影响病儿的心理及精神状态，使身心发育都受影响。因此重视先天性髋脱位的早期发现、早期治疗工作，也是体现“预防为主”的精神，应该引起有关医务人员的普遍重视。

先天性髋脱位（包括全脱位、半脱位和发育不良）的早期发现应从新生儿着手，通过简单易行的髋关节检查，即蛙式试验、Orlolani氏试验及Barlow氏试验三种方法，便可查出新生儿的不正常髋关节。把这项普查工作列为新生儿检查常规，以做到最早期地发现髋关节的先天性脱位病变，从而做到最早期地治疗，是提高治疗效果的关键所在。这一普查工作应由骨科医生与产科医生及助产士组成协作组，由产科医生和助产士在婴儿室首先检查新生儿。查出上述三项试验阳性或可疑阳性体征患儿时，即由骨科医生复查，并进行双髋关节X线照相。这样，所有新生儿的先天性髋脱位、半脱位或发育不良便可基本查出。

对有阳性或可疑阳性先天性髋脱位体征的新生儿作X线照相检查时，应摄双髋正位标准投照相，即：使患儿平卧，骨盆放正，双下肢并拢，髌骨及足尖向上，球管对正耻骨联合投照。这样拍摄的双髋正位相可以避免由于体位或投照角度不固定所造成的误差。在此正位相上进行Shenton氏弧线、Perkins氏垂线以及髋自角的测量，对进一步诊断新生儿先天性髋关节脱位有重要价值。vonRosen提出的双髋外展45°并内旋的X线正位相，在诊断上也有一定意义。对有可疑阳性体征而X线相不能肯定诊断的新生儿，应定期进行体检及X线相复查以免漏诊。新生儿多次X线照相时，为了避免因照射而引起生殖腺基因的变异，国人有人采用铅盾、铅罩分别保护卵巢或睾丸[3]，对此我们也宜予以注意。

在当前新生儿体检开展不够普遍和全面的情况下，为使先天性髋脱位的病儿不致被漏掉而延误诊断及治疗，还应在产妇产后复查时，新生儿健康体检时，新生儿及婴儿到医院儿科、外科就诊时，以及地段保健工作者进行家访时，利用各种机会为新生儿及周岁以内婴儿做上述三种试验检查，争取早期发现和早期治疗。

先天性畸形的发生与环境、药物及家族有一定关系。先天性髋脱位的发生也受这些因素的影响，如新生儿出生前胎位不正（如臀产），家族中有先天性畸形病人，父母为近亲婚配，母亲在怀孕期间（尤其怀孕的第4～8周内）患过病毒感染性疾患、用过保胎药或氨基喋呤类药物、经常接触放射线或放射性物质以及居住在先天性髋脱位好发地区等，则其患先天性髋脱位的机会就较多（特别是女孩）。此外女性新生儿及婴儿双下肢有不等长现象的、换尿布或把尿时髋关节不能充分外展的或髓关节活动时有弹响及弹跳现象的，也都是先天性髋脱位的高度可疑病儿，检查时应该特别注意。即使一时未查出明显阳性体征，也不能轻易排除，应隔一定时间复查一次。这都是提高早期诊断串、防止漏诊的有效办法。

新生儿和婴儿期髋脱位的复位方法很简单：属于髋臼发育不良或半脱位的，仅将下肢保持在屈髋外展（蛙式）位就可使股骨头复位；属于全脱位的，采用上述方法或加用轻柔手法，也能使多数脱位的股骨头复位。复位后即用支具或夹板固定双髋于蛙式位，或用连衣挽具保持患髋复位稳定。由于新生儿骨骼的塑形能力很强，股骨头复位后在其向心冲击力的持续作用下，浅的髋臼可逐渐加深，翻转的臼唇可逐渐恢复正常，过度倾斜的髋臼外上缘也可在病儿发育过程中逐渐矫正，最后病儿多能获得正常或接近正常的髋关节。这个时期的治疗方法既简便又经济，而且效果最好，最为理想。

如果错过了这个治疗的最好时机，根据国内外的经验，在3岁以前手法复位和固定的疗效仍比较满意，因此应该抓住这个仍属有利的机会进行治疗。但此时已经出现髋部肌肉挛缩现象，手法复位前常需行牵引或手术来松解紧张的内收肌肌踺，复位也需在麻醉下进行。为维持复位稳定，还需较长时间的石膏制动。由于在此时期患髋的髋臼、关节囊、股骨头和股骨颈的变形加重，同时骨骼的塑形能力也比新生儿和婴儿期减低，因此虽然手法复位成功，有些病儿日后髋关节的功能难以完全恢复正常。