★小儿结核病的诊断

时间 : 2009-11-28 03:09:44 来源：www.51test.net

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小儿结核病的诊断
www.51Test.net2009年6月20日来源：医学教育网考试保过【医学教育网-执业医师考试指南】：
早期诊断最为重要。诊断不单纯是发现病灶，还须决定其性质、范围和是否排菌，从而确定其活动性，以作为预防和治疗的根据。

　　（1）接触史要详细询问有无结核病人的接触史，年龄越小参考价值越大。

　　（2）卡介苗接种史必须了解接种时间、次数以及接种是否成功等。

　　（3）近期急性传染病史急性传染病可使机体抵抗力降低而诱发潜伏的结核发病。

　　2.临床表现

　　（1）注意结核过敏表现如疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑等。

　　（2）发热一般常为不规则的长期低热，但严重结核，亦可高热。

　　（3）神经系统功能障碍如精神不振、烦躁、睡眠不安以及自主神经功能紊乱，如盗汗、颜面潮红等。

　　（4）慢性中毒症状如食欲不振、消瘦、疲乏无力等。

　　3.结核菌素试验

　　是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核分支杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核分文杆菌感染的一种皮肤变态反应试验，属迟发型超敏反应。

　　（1）常用结核菌素试验的浓度。试验制剂，即旧结核菌素（0T）和结核菌提纯蛋白衍生物（PPD）。

　　（2）试验方法。以1：2000稀释的旧结核菌素0.1ml于左前臂的掌侧中1/3交接处做皮内注射，使之成一皮丘。对有结核病接触史、结核过敏现象等，宜从1：10000稀释液开始，阴性者用高一级浓度再试，直至1：100稀释液为止。

　　（3）结果判断。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果，详见下表所示：

　　（4）临床意义

　　①阳性反应：a.表示接种过卡介苗或感染过结核。b.3岁以下小儿、尤其是1岁以下未接种过卡介苗者，多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大。c.未接种过卡介苗的年长儿，无临床症状而只是呈一般阳性反应者，表示曾有过结核菌感染。d.呈强阳性反应，表示体内可能潜伏有活动性病灶。e.结核菌试验新近由阴性转为阳性表示有新的结核感染。

　　②阴性反应：a.表示无结核感染、未接种过卡介苗或接种卡介苗免疫力已消失。b.虽已受感染（或已接种卡介苗），但在4～8周以内，尚未产生变态反应者。c.技术性误差，如剂量不足、注入皮下、试液失效等，均可呈阴性反应。d.机体免疫反应在下列情况下受到抑制，可出现假阴性反应：正患有某些急性传染病；某些重症结核病；Ⅲ度营养不良；某些预防接种后；患有免疫缺陷病或使用抗过敏药物或在某些免疫抑制剂期间。

　　4.X线检查

　　摄片对结核病的诊断意义较大。定期复查并观察治疗效果。

　　5.支气管镜检查

　　有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。

　　6.实验室检查

　　（1）结核菌检查。从痰、胃液、脑脊液及抽取物中找到结核菌是重要的确诊手段。痰或胃液中找到结核菌可看作活动性肺结核的证据。此外可进行结核菌培养或动物接种。

　　（2）周围淋巴结穿刺液涂片检查可发现特异性改变，如朗汉斯巨细胞，结核结节及干酪性坏死。

　　（3）血象。部分病儿可见轻度贫血；活动性结核病特别是严重性结核病，白细胞计数增高、中性粒细胞增高，除此之外还可出现核左移及单核细胞增多，甚至出现类白血病样反应。

　　（4）血沉。结核活动期血沉常加快。

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