谈谈小儿肺结核推荐到首页 □李珊 《家庭医学》2006年第03期1/2页12
肺结核仍是严重危害小儿健康的重要疾病。小儿肺结核与成人肺结核有许多不同之处。因此,了解小儿肺结核的特点,对结核病的防治至关重要。
1.小儿机体免疫功能低下,是肺结核的高发人群。与成人结核病人不同,小儿肺结核往往可找到明确的传染源,如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核病人。小儿肺结核主要通过呼吸道传播。
2.小儿肺结核以Ⅰ型即原发型肺结核,包括原发综合征及支气管
淋巴结核与Ⅱ型,即血型播散型肺结核多见。肺外结核以
结核性脑膜炎对小儿健康威胁最大,是小儿结核病的主要死亡原因。
3.多数原发型肺结核患儿无明显症状,易漏诊。部分患儿以长期低热、乏力、
盗汗、食欲减退、
消瘦等为主要表现,呼吸道症状不明显;部分患儿虽有咳嗽、咯痰,但无肺部异常表现,易误诊为感冒、
支气管炎等。
4.由于小儿对结核杆菌高度敏感,易形成血行播散型肺结核,尤其易形成急性粟粒性肺结核,急性起病,突然发热,病情重,进展快,病死率高。婴幼儿如表现肺炎症状,病情重,进展快,经一般抗感染治疗效果不好时,应考虑本病。若延误诊断,则预后恶劣。
5.小儿早期结核感染应早期发现,及时处理。早期结核感染是指未种卡介苗而OT试验反应阳性,或已种卡介苗而呈强阳性（OT直径≥15毫米）反应,全身找不到结核病灶者。这种病人可有一系列全身症状,如好哭、易激惹、低热、头痛、萎靡不振、睡眠不好、食欲不振、乏力等;有的仅表现为反复呼吸道感染,或无任何症状。如能提高警惕,及时进行抗结核抗体检查并给予抗结核治疗,则可明确诊断并控制症状。
6.小儿结核病的诊断,必须详细询问病史,全面掌握其症状与体征,正确运用检验与X线检查等。但小儿肺结核的诊断,结核菌素试验帮助很大。应重视这种简单易行的检查方法。
7.小儿肺结核必须尽早给予正规治疗。在医生指导下,遵循早期治疗、足够剂量、规律用药、足够疗程、联合用药、分段治疗的化疗原则。全身一般疗法如充足营养、锻炼身体、呼吸新鲜空气等,是综合治疗的基础,对小儿更为重要。
8.小儿肺结核的预防。卡介苗接种预防结核病已经普及,但对卡介苗复种重视不够。按要求,除出生时进行第一次接种外,还应分别于5～7岁、12岁进行复种。对特殊的小儿应进行抗结核药物预防。对未种卡介苗、OT试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿;与排菌肺结核病人有密切接触的婴幼儿,或虽已接种卡介苗而OT试验呈强阳性反应者,均应口服异菸肼,每日每公斤体重用10毫克,疗程半年至一年,进行预防性治疗。
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