小儿烧伤223例分析

75例，深Ⅱ度117例，Ⅲ度烧伤31例，如图4所示。小儿皮肤相对薄嫩，一旦烧伤，相同的致伤因素，往往度数较深，程度较重。1.5致伤因素开水烫伤102例，其他热液烫伤33例，热液总烫伤占61%;火焰烧伤30例，火药烧伤43例，伴有吸入性损伤12例，占火焰火药烧伤16.4%，占小儿烧伤总数的5.4%。黎鳌［3］等统计了41例大面积烧伤，有10例发生吸入性损伤，占24.4%，这种差异可能与烧伤面积、诊断手段等有关。化学烧伤6例。其他烧伤9例。如图5，说明小儿烧伤以热液烫伤为主，这与黄金华［2］等的统计结论一致。1.6地域分布农村患儿207例，城镇16例。如图6所示。说明烧伤患儿主要集中在农村。1.7季节分布1月～2月11例，3月～4月17例，5月～6月68例，7月～8月54例，9月～10月59例，11月～12月14例。其中夏秋两季181例，占81.2%，11月～4月42例，如图7所示。提示陕西关中地区小儿烧伤以夏秋季为主，冬春季相对较少。而葛茂星等在《小儿烧伤的流行病学分析》［4］中统计为：夏秋季发病率48%，冬春季为52%，无明显季节差异，考虑为南北地区差异所致。

2治疗及结果大面积烧伤给予抗休克治疗。应用广谱高效低毒抗生素防治感染。病情稳定后给予彻底清创，能包扎的尽量采用包扎疗法。口服维生素C、E、复合维生素B、复方丹参片等防治并发症及对症治疗。4例大面积火药烧伤及3例火焰烧伤，均因有呼吸道吸入性损伤抢救无效死亡，占吸入性损伤的58.3%，其余全部，率96.9%。

3讨论

3.1小儿烧伤特点由于小儿好动，好奇心强，自我保护能力差，若看护不周，轻易受到意外伤害。我院同期收治烧伤患者417例，小儿烧伤约占我院同期烧伤患者的53.5%。肖红等统计的小儿烧伤患者占同期烧伤患者32.8%［5］，其差异考虑为资料来源、统计时段及地域环境所致;小儿皮肤娇嫩，真皮较薄，附件少，相同的致伤条件，即可造成深度烧伤;小儿由于机体代偿功能差，脏器功能发育不全，对不良刺激反应较强，反抗力差，并发症多，全身反应较重。

3.2病例特征本组病例，男性高于女性，与男孩好动有关;农村患儿占92.8%，这与农村经济状况、居住环境较差［6］、农民文化素质相对较低［6］，安全观念淡薄，农忙季节对小儿疏于治理有关;开水烫伤102例，多发生于夏秋两季收获季节。大人多在野外劳动，对小儿疏于治理或监护，独处或与同伴相处居多，加之夏季天气炎热，穿衣单薄，渴时自己找水，或玩耍时奔跑，使容器内的开水倒在身上烫伤。其中小儿拉倒开水瓶45例，玩耍时不慎撞倒开水瓶或热水壶40例，17例坐入热水锅中烫伤;热液烫伤33例，包括面汤、热油、肉汤、热饭、熔化沥青等烫伤，热液总烫伤占整个病例61%;2例沥青烧伤均为家人卤猪头肉，熬炼沥青拔猪毛时，患儿撞倒沥青锅烫伤;火焰烧伤30例，大多为患儿玩火引燃室内饰物或野外柴火取暖所致。部分为电线短路起火或用蜡烛照明引燃室内易燃物所致。引燃蚊帐致伤7例，其中4例为一次火灾所致。火药烧伤43例。27例为手工作坊制作纸炮不慎烧伤。一起烧伤4例，死亡3例。一起烧伤2例，死亡1例。玩纸炮烧伤12例。患儿没有自救能力，起火后，一味躲避，未能及时脱离火场，除全身烧伤外，呼吸道吸入大量高温高压有毒气体致呼吸道吸入性损伤，病死率极高，可达84%［7］;化学烧伤6例，其中酸烧伤3例，碱烧伤2例，502万能胶水1例;其他烧伤9例，包括电击伤、热挤压伤、烙伤及烤伤等。

3.3治疗体会根据小儿的生理特点，烧伤后，早期治疗应遵循如下原则：积极抗休克：Ⅱ度面积5%，就有可能发生休克，结合全身情况，早期即应预防性地抗休克治疗。持续给氧：小儿呼吸系统发育不完善，一旦休克，缺氧更加严重，持续吸氧是简单有效的必要措施。镇静止痛：因疼痛刺激会加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0.5mg/kg。维持尿量：尿量是反映肾功能及有效循环血量的重要指标。留置导尿，保持每小时尿量1～2ml/kg。控制体温，监测心率，尤其是7岁以下儿童或婴幼儿，高温可致惊厥。休克期及水肿回吸收期均可引起发热，体温升高，会加快心率，增加代谢率，若心率150次/min，补足血容量、控制感染的前提下，可肌注鲁米那钠

2mg/kg，同时给予物理降温。若心率持续不降，可静注西地兰5μg/kg，口服心得安0.15mg/kg，静滴地塞米松2～5mg。重视口服补液。小儿烧伤，尤其有头面部及四肢烧伤，在建立有效液体通道前，口服补液显得尤为重要，即简单快捷，又安全方便。可于等渗平衡盐内加少许白砂糖直接饮用，应少量多次为宜。尽量采用包扎疗法。小儿多不配合，加上休克期躁动，极易污染创面，尤其在基层医院，条件有限，尽可能采用包扎疗法，以便于护理和保护创面。江文忠等亦认为包扎疗法优于暴露疗法［8］。3.4教训农忙时节，小儿要有专人看管，不因农活繁忙而疏于对小儿的监护。尽量将开水瓶或壶置于小儿够不着或不易接近的地方，以免小儿抓撞。对于有危险的操作，应有严格的安全措施，尽量不要在家庭或人口稠密区生产易燃易爆品。一旦烧伤，应尽快到有条件的医院救治，本组有83.9%的患儿烧伤后第一时间未能采取有效措施，而采用民间所谓的单方、验方、涂抹创面，加重了患儿的损伤。参考文献1陆钢，黄志群.456例小儿烧伤病例分析.广西医学，2000，5：775.

2黄金华，刘森，李平松，等.小儿重度、特重度烧伤582例综合救治体会.昆明医学院学，2002，2：54-57.3黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，153.4葛茂星，严刚，刘军，等.小儿烧伤的流行病学分析.昆明医学院学，2002，2：54.5肖红，谢挺，林亮，等.1317339例烧伤原因分析.伤害流行病学，2000，21：23.6陈伟东，尹淑玲.735例小儿烧伤的病因学分析.广州医学，2002，33：44.7常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1993，204.8江文忠，黄会华，付莉莎.758例小儿烧伤治疗分析.科技交流学会月刊，2000，1：7.