手术治疗:非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理(第2页)

时间 : 2009-11-28 00:50:03 来源：www.xchen.com.cn

[摘要]

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　　3.4术后并发症的预防

　　因该术式全部在腹腔外施行，腹腔内干扰小，无污染，避免了术后发生肠粘连、肠梗阻和腹膜炎［3］。术后预防重点主要在以下几个方面。

　　3.4.1会阴部切口感染

　　因手术切口主要是在肛门直肠齿状线上0.5cm左右，除了常规应用抗生素预防感染外，会阴部的局部护理也不可忽视。患儿术后取双下肢分开卧位，护理时将两侧臀部分开，充分暴露肛门，用0.02%呋喃西林棉球擦洗，辅助灯烤，保持会阴部清洁干燥，以达到有效预防伤口感染的目的。

　　3.4.2小肠结肠炎

　　此为巨结肠最严重的并发症，主要表现为持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，做肛检时有大量奇臭粪便和液体排出，为有效预防小肠结肠炎的发生，应做好维持性扩肛。扩肛器要多涂润滑油，用润滑胶冻为好，肥皂膏也可以用，扩肛时应从最小号开始，逐号增加，不能跳号，增号至有阻力并见到有微量出血为止。第2天扩肛仍从最小号开始，直至达到要求的大小和无出血、无阻力为止。

　　3.4.3吻合口狭窄

　　由于该手术是在肛门部操作，为了防止术后刀口形成瘢疤造成狭窄，必须在手术2周后做好维持性扩肛，至吻合口平整柔软为止。扩肛时应注意动作要轻柔，扩肛器不能来回进出，以防捅破肠吻合口或肠管。扩肛时应感觉到扩肛器通过肠吻合口，才能收到扩肛的效果。每天坚持扩肛，至少要坚持3～6个月，直到肠吻合口瘢痕软化，日后不会形成狭窄为止。对本组病例护理中，均手把手地指导患儿家长操作，直至其能熟练掌握为止。6例患儿随访均无肛门狭窄发生。

　　4出院指导

　　患儿出院后，指导家长保持患儿会阴部清洁，也可涂用氧化锌软膏保护肛周皮肤，以免早期排便次数增多引起肛周炎症；有意识的培养患儿养成按时排便的习惯；嘱患儿不要挑食，少食辛辣等刺激性饮食；要定期复诊，以便进一步指导。

　　【参考文献】

　　1高亚，李恭才，张宪生，等.Ⅰ期经肛门巨结肠根治术5例报告.中华小儿外科杂志，2001，22（1）：21-23.

　　2贾钧，余奇志，刘钢，等.非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理.经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨肠.北京大学学报（医学版），2003，35（2）：200-201.

　　3周薇莉，孙丽，孙立宪.非开腹手术治疗小儿先天性巨结肠的护理（第2页）.经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠.临床小儿外科杂志，2002，1（5）：370-371.