文章内容：鹣缎兔救￡士进修杂志2000年3月第5童裳3动的幅度,以利于吻合.2.4.4吻合血管递血管切开刀切开前降支吻台点,递显微剪刀剪开前降支血管,并将内乳动脉修剪成斜面将血管探子依号数排列整齐置放于器械托盘上,便于术者由小到大探查内乳动脉和前降支.连接好气体,用于吻台时驱开血流以利吻合.递显微针持夹08血管吻合线连续吻台血管.吻台过程中随时用探子探查两根血管,避免缝闭血管.因内乳动脉长度不够,吻台完毕后血管有张力,血流量不理想.可在一例腹股沟处切开,分离大隐静脉,根据需要确定长度,细丝线结扎两端并剪断递橄榄状针头套人大隐静脉远端并用丝线结扎固207定,作标记,避免吻合时近远端颠铡.用罂粟碱液冲洗并作冲水试验,检查有无漏水,然后浸泡于0.9%生理盐水中备用.将修剪后的大隐静脉远端与内乳动脉作端侧吻台近端与前降支作端侧吻台.吻台方法同前.3配合体会3.1因整个双下肢均为无菌区域,所以静脉通道应建立在双上肢.3.2由于此手术用纱布小而多,可达上百张,经血浸湿后,体积极小,术中一定要认真清点,心中有数,万不可疏忽大意.3.3吻台血管的显微器械非常精细,要注意保护.收稿日期:1999-09-26）7～脏穿透伤的急救与护理体会,陆江琴董天菊7心脏穿透伤多为刀器,火器等所致,病情危重,变化急剧,随时有生命危险因此,及时地作好外观预测和预见性的急救是争取抢救病人的"黄金时机"作好术后护理是抢救成功的保障.我科近年来收治心脏穿透伤病人23例.其中治愈20例,死亡3例,抢救成活率达87%.现将急救及护理体会报告如下.1临床资料本组病人23例,男性20例,女性3例,年龄6―46岁.刀刺伤2例,缝衣针由食道刺人例,铁钎刺伤例.合并有其他脏器损伤9例.受伤至就诊时间为40一6,就诊时均表现为不同程度的失血性休克,其中重,中度休克5例,
昏迷1例.23例中,1例缝衣针刺伤于伤后第0天手术,3例因出血性休克在人院后1内死亡,9例病人在人院后经过抢救及积极术前准备于人院2内进行手术治疗,术中见心包积血40―600,胸腔积血2003000,术后经抗感染支持治疗,20例均痊愈出院.2急救措施注意观察意识,面色,四肢皮肤温度,测定血压,脉搏,呼吸,听取病人受伤经过,评估病人的病情紧急与危重程度,立即配台医生进行预见性急救.本组病人就诊时表现为面色苍白,四肢冰冷,部分病人有
寒战,脉搏细弱,快.其中5例病人收缩压低于8?,5倒为2.1循环系统的急救护理:血液循环对生命活动是绝对重要的,鉴于休克是由于某种原因使心输出量和外周血管阻力发生了剧烈变化大血管内循环不再发生支持循环而造成的组织灌注衰竭.因此,首先要作好循环系统功能支持.2.1.1改善循环血量,迅速补充血容量:心脏穿透伤病人因失血量多,有效循环量减少,短时间内可因失血性休克或
心包压塞而死亡,故必须迅速建立两条以上畅通无阻的静脉通道,选择浅表大血管如肘正中静脉,大隐静脉,穿刺困难者应尽量行深静脉穿剌或静脉切开,选用平衡液,706代血浆低分子右旋糖酐,全血,新鲜血浆等晶体及胶体液快速输入.对快速输液,输血后,血压仍不能回升者,遵医嘱应用血管活性药物如多巴胺,阿拉明等,使血压在12/8以上,脉压差大于2.67,维持有效循环,保证重要器官的血液供应,如上述措施仍难纠正休克,应考虑急性心包压塞,积极配台医生,行现场急救开胸,解除压塞.2.1.2迅速建立心电监护,监测,尿量测定,作为预见性急救的指征.（）
低血压是诊断休克的重要指标,但不是早期指标.休克早期血压相对稳定,主要表现在病人颜面苍白,四肢冰玲,同时伴有出汗,烦躁,表情淡漠等.此时,不应给病人用电热毯或热水袋保暖,避免造成四肢血管扩张,血液流向外周,中心循环血量减?208少,脑和心脏的供应减少,对机体复苏不利.应尽早地进行抗休克处理,缩短抢救时问.（2）脉搏较血压对休克时的循环变化更为敏感,血压未降低前,脉搏往往巳代偿性增快.因此,必须密切观察病人心律,心率变化,如心律紊乱时,要寻找诱因,如缺氧,电解质及酸碱平衡失调等情况,根据病因对症处理.（3）建立监测,了解血容量,回心血量及心脏功能状况,对指导休克中的扩容治疗,是简单而准确的有价值的指标,根据病人值调整输液速度.（4）尿量是反映肾脏灌流及全身有效循环容量最敏感的指标,应尽早给病人置尿管,并详细,准确的观察.记录单位时间的尿量变化及尿比重.2.2呼吸系统急救:心脏穿透伤后,由于失血过多,多数合并气胸,
血胸,心包积血,外伤疼痛,紧张,恐惧等造成呼吸加快,呼吸困难,严重影响气体交换,造成缺氧.因此,必须早期呼吸支持,加强呼吸道护理及肺功能监测,确保有效氧供应.2.2.1病人人室后取半卧位,昏迷病人头偏向一侧,及时彻底清除呼吸道分泌物,采用鼻导管或面罩供氧,流量为3―5./,氧浓度为29%36%,必要时行气管插管,按常规作好气管切开,机械通气的准备;配合压生行胸腔闭式引流术,减轻胸腔积血,积气对肺脏的压迫,重建胸腔负压,改善呼吸状态.2.2.2肺功能监测除观察病人的呼吸频率,节律,探浅程度及辅助肌的运动,病人唇甲,趾指端的色泽等外,血氧饱和度和血气分析是监测肺功能的重要指标,在持续30%一36%的供氧,呼吸道通畅的前提下,血氧饱和度持续下降,呼吸频率进行加快,血气分析0'&;8,应尽早地气管插管或气管切开,给予机械通气.2.3争取时间,手术抢救:心脏穿透伤的抢救成功.关键在于及时地诊断和迅速手术修补心脏,对此类病人必须在抗休克的同时作好手术准备.3术后护理心脏穿透伤患者因伤及心脏,出血量多,手术较大,术后仍可能出现出血,肺不张,感染等并发症.故除了常规开朐手术后护理,尚有以下几点值得重视.3.1严密观察生命体征,神志,尿量及胸引量,注意有无出血,休克,感染等征象.特别是体温的观察,可为抗生素的选择提供依据.本组1例病人接诊后经过积极抗休克处理仍不能纠正休克,脉压差减少,考虑为急性心包压塞,行现场开胸急救.取出心包护士进修杂志2130年3月第5卷第3期腔积血50,解除压塞,一周后患者仍有不规则发热,体温38.5
