肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床体会

时间 : 2009-11-28 02:50:31 来源：lw.china-b.com

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[摘要]

关键词肺表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征；临床体会肺表面活性物质缺乏是引起新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因，病死率高。近20余

关键词肺表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征；临床体会

肺表面活性物质缺乏是引起新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因，病死率高。近20余年来自日本首次道应用PS治疗NRDS获得成功以来，使NRDS的预后有了很大的改善。现应用人工合成PS治疗18例NRDS的体会告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2004年1月至2006年7月入住本院新生儿重症监护室，曾经机械通气治疗、资料完整的18例NRDS患儿，基中男15例，女3例，胎龄最小27个月，体重最小800g。所有患儿均按金汉珍、黄德珉、官希吉等编《实用新生儿学》第二版确诊为NRDS［1］，所有患儿均应用PS治疗，其具体临床资料，见表1。表1新生儿呼吸窘迫综合征患儿临床资料

1.2研究方法

1.2.1PS剂量与用法

采用人工合成PS制剂给药剂量80mg/kg/次。均以混悬液形式一次性用药：用无菌注射器吸取已加温至37℃左右的药液，通过置于气管插管内、深达气管插管下口的硅胶管，以左侧位、右侧位、仰侧位分3次滴入，给药间隙给氧，总给药时间约5min~6min，给药后均给予复苏囊加压给氧1min~2min，给药后继续给予机械通气，6h内不作翻身拍背和气管内吸引。

1.2.2观察项目和指标给氧后观察临床反应，经皮测血氧饱和度，血气变化，PS治疗前15min，治疗后6h、12h、24h、48h、72h进行血气分析，呼吸机参数根据血气分析结果调整，用药后天天拍胸片观察肺部病变的变化，并由放射科人员进行X线评分，给药前及给药后3d查肝功能、肾功能、血糖和电解质情况。

2.1临床表现

患儿皮肤发绀明显改善，呼吸困难减轻，经皮测血氧饱和度在90%以上。

2.2肺氧合功能变化

18例患儿在给予PS治疗后，其中14例患儿PaO2及PaO2/FiO2明显增加，2例无改变，1例降低，仅给予PS后PaO2及PaO2/FiO2均较治疗前明显增高，具体见表2。表2PS治疗NRDS前后肺氧和功能比较注：表示：P0.01，表示P0.05。

2.3呼吸机参数变化

用PS后随着氧合功能的改善，用药后72h所需呼吸机参数FiO2PiPMAP均较用药前下降。其中MAP、FiO2与治疗前比较12例降低0.1kPa~0.3kPa，1例升高0.19kPa，5例无明显改变。FiO215例降低0.1kPa~0.6kPa，1例升高0.05kPa，2例无变化，平均上机时间为h。

2.4胸部X线检查

18例患儿在治疗前显示：X线评分2分6例，3分8例，4分4例。治疗24h后复查，其中15例明显好转，2例无改变，1例合并肺出血。

2.5合并症与转归

病程中患儿出现低钙血症9例，硬肿症2例，肺炎8例，肺出血1例，颅内出血336.［3］谭玮.机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征体会［J］.新生儿科杂志，2004，192728.