性病性淋巴肉芽肿

【诊断】1.有洁性交史潜伏期7-10日2.早期为外殖器水疱糜烂与溃疡1-4周后可见腹股沟淋巴结肿男性有“槽沟征”多数瘘管似“喷水壶状”愈后有瘢痕女性可发直肠周围炎晚期出现象皮肿及直肠狭窄3.发淋巴结时可有寒战高热及关节痛等全身症状4.病理改变为淋巴结有星状脓肿5.补体结合试验于感染4周后呈阳性反应滴度1：64以上6.组织培养可分离出衣原体（L1L2及L3血清型）7.PCR检测衣原体DNA阳性

【治疗措施】1.强力霉素100mg每日2次共21天2.四环素500mg每日4次，共14天3.美满霉素100mg，每日2次，共15天，首剂加倍4.阿齐霉素250mg，每日2次，共7天5.诺邦：250mg，每日2次，共14天6.复方新诺明2片，每日2次，共14天

【病原】30年代人员从病灶局部取材涂片检查以及从实验动物猴的脑脊髓睾丸以及淋巴腺中抽出液体作涂片做姬姆萨染色，均发现深天蓝色小体，再用丙酮处理数分钟后仍为褪色的淡蓝色（而在正常的组织细胞内见到的蓝色颗粒用丙酮处理后可见脱色）应用火棉胶薄膜透过法测定病原体的直径为0.3微米左右.电镜下观察此病原体为球形，直径为400mum60年代通过电镜观察及细胞培养法对本病原体进行，结果证明此小体与沙眼鹦鹉热的病原体的性状略有共同之处，而与典型的病毒有所同。对广谱抗素和磺胺制剂敏感。现已查明是沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis）的一个亚群，其血清型为L1~L3，其中多数为L2所致，与其他衣原体一样，有其独特的活周期，可于鸡胚卵黄囊中增殖，有些株可使鸡胚很快死亡。也能在组织或细胞培养中长。在被感染细胞的胞浆内出现含糖原的包涵体。细胞对LGV的易感性，因细胞是否经DEAE――葡聚糖的预处理而增强。L1，L2和L3三个血清型，它们与沙眼变种D和E有交叉抗原存在。最近发现引起直肠炎的衣原体有非LGV株，尤其在男性同性恋中。新近由于单克隆抗体技术的发展，还鉴定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已发现在同性恋男性中，特殊型别（D，G，L1，L2型）与直肠感染有关。LGV具有耐热的内毒素，以及耐热和耐热抗原，而热抗原经加热100℃并破坏。是一种与鹦鹉热衣原体等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴脑内，可引起动物脑膜炎，接种鸟类脑内则感染。感染LGV后，血清中出现补体结合抗体。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴结。LGV的血清型侵袭力较强，引起全身病变多，而像其他沙眼衣原体血清型主要局限于粘膜，LGV病原体可侵犯巨噬细胞。细胞介导的免疫和体液免疫可以限制但能完全消除局部和全身感染的扩散。即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出病原体。本病病原体抵抗力较低，一般消毒剂可将其杀死。在体外存活2-3日，于50℃，30分钟或90℃-100℃，1分钟即可被灭活。70%乙醇，2%来苏，2%氯胺，紫外线及干燥室温中均不能存活。

【病理改变】初疮：为非特异性炎症改变。淋巴结：有特殊的病理改变――伴有星状脓疡形成的肉芽肿，中央为坏死组织，有多形核白细胞及巨噬细胞浸润，周围绕以上皮样细胞，可见浆细胞。脓肿三角形或四角形，于诊断有参意义。后期为广泛纤维化及面积凝固性坏死。

【流行病】主要经性行为感染，LGV发病高峰与性活跃高峰年龄20-30岁一致，本病接触感染率比淋病和梅毒低得多，早期表现男性较女性多见，而女性往往以晚期并发症表现出来。在阴部发的原发灶，一般由于症状轻，不易发觉。直到出现亚急性或慢性横痃或女性晚期出现阴部肛门直肠征候群时才吃一惊，急于求医。最早对本病曾误认为季节性横痃或热带性横痃，从而虑为热带病或亚热带病。但在温带或寒带也有发。经多方证实本病与性滥传播有关。

一潜伏期：有不洁性交史，潜伏期7-10天。

二早期症状：初疮多发在男性阴茎体龟头冠状沟及包皮，女性阴道前庭小阴唇阴道口尿道口周围的5-6mm的极小疱溃疡常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。亦可发于肛周，口腔等处。

三中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数不愈，愈后留下疤痕。女性初疮多发于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血粘液血便腹痛腹泻里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀瘘管直肠狭窄及小阴唇象皮肿等。

四晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿直肠狭窄等。

五全身症状：淋巴结肿化脓期间可有寒战高热关节痛乏力及肝脾肿等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎。

本病诊断有赖于病原体的分离及血清的检查，基因诊断对于确立该病十分重要。

1.衣原体培养：抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞（细胞已取代前二者）可分离出病原，但敏感性不高。