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先天性马蹄内翻足是最常见的一种先天性足部畸形，其发生率约为新生儿1%～4.4%。男：女约为2：1，单侧略多于双侧。本病由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。【病因病机】关于畸形的病因有不少假设，但真正的病因不明。常用的解释有环境、遗传、胚胎发育等，所以病因可能是多因素的。马蹄内翻足的主要病理变化，足与踝内侧和后侧的软组织均短缩，包括皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、神经和血管。足前部内翻和内收；后踝内翻；踝与距骨下关节下垂；成人可有明显的胫骨内旋。【临床表现与诊断】（一）早期生后即见到足部畸形，呈跖屈、内翻、跟腱挛缩、前足内收、足跟小、足内侧缘皮肤皱褶等。（二）晚期当患儿达行走年龄，畸形将会因承重而加重、挛缩变得更坚实。足背外侧踩地、跟轴内侧偏斜，整个足部发生扭曲，甚至足底朝上，足外侧承重部位出现胼胝和滑囊。后跟小而极度下垂和内翻，小腿肌肉萎缩，跛行。双侧内翻畸形时，小腿内旋内翻呈“O”形，出现摇摆步态。X线表现：摄片的目的不完全是为了明确诊断，而是为了了解下垂和内翻的机制和程度，便于制订正确的矫形方案。正位片显示距骨轴线与第1跖骨不在一直线上，跟骨轴线与第5跖骨也不能连成一直线，跟距轴线交角小于30。。侧位片显示距骨轴线与第1跖骨轴线不能连成一直线，跟距角小于20°（正常为30°以上），距骨偏宽，近端关节面呈切迹状。舟骨也显得短阔，并内移及旋转，骰骨也向内侧及足底移位。【鉴别诊断】主要与小儿麻痹后遗症所致的马蹄内翻足相区别。【治疗】（一）外治法1．手法按摩矫正适用于生后1～2周的婴儿，以指揉、指捻及扳正手法为主（图3-31），每日3～4次，每次5分钟，直到畸形被纠正，此法也可教授给家长。2．石膏管型矫正经手法治疗，于手法期间可用粘膏条保持于矫正位；效果不显著者，可采用石膏矫正术。治疗顺序同手法，先矫正内收，然后内翻，最后背屈，置足于过度矫正位（图3-32）。同时行跟腱延长术及踝后关节囊松解术，以免复发。为减少局部压迫，最好采用多次更换石膏的矫正方法。初期石膏型1～2周更换1次，畸形明显矫正后可3～4周更换1次。直到畸形矫正成功。方可去掉石膏型，并穿矫形鞋1～2年，以防复发。（二）手术治疗1．软组织松解术适用于3～6岁儿童，松解足内侧胫后肌腱、跟后侧跟腱及踝关节后侧关节囊，跟底侧跖腱膜及有关的关节囊（包括跖楔、舟楔、距舟、距下等关节囊）。若有肌力不平衡，可行肌腱移位术，术后石膏固定，以达到矫形的目的。2．三关节融合术适用于15岁以上并有多种畸形并存者，可行此术。无论采用手法或手术矫正畸形，术后均需作较长时间的外固定，若外固定时间过短，多有复发可能。复习思考题◆什么是成骨不全综合征？请简述它的临床表现和诊断标准。上一页12上一页12