先天性马蹄内翻足

　　足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块骨构成其外形。足部诸骨借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。足侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上长和短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。足背伸和屈为踝关节的动作，足内翻外翻主要由距下关节完成。

　　一、病因病机

　　先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有：

　　①遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。

　　②发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。

　　③神经异常。有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。

　　先天性马蹄内翻足畸形主要概括为三部分：

　　①足前内翻、内收；

　　②足跟内翻；

　　③踝与距下关节屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形。

　　二、临床表现

　　1.僵硬型　畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正常伴其他先天畸形。

　　2.松弛型　畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。

　　三、治疗原则

　　治疗原则是越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。新生儿期是治疗该病的最佳时期。对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。

　　（一）非手术治疗　患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。

　　（二）手术治疗　年龄较大尤其是僵硬性患者，手法治疗后仍不能完全矫正畸形者，应采用手术治疗。

　　1.软组织手术

　　（1）皮下跟腱切断术　适用于新生儿矫正后足下垂畸形。

　　（2）跟腱延长术　对年龄较大或僵硬严重者，后足下年畸形不能用于法矫正者可采用跟腱延长术。

　　（3）肌腱移植术　畸形严重或复发的病例可行胫前肌外移或胫后肌移植术。

　　（4）足内后侧软组织松解术　适用于内后侧软组织挛缩比较明显，单纯手法与石膏不易矫正的病例。

　　2.骨组织手术