肝癌:先天性梅毒性肝硬化的概述

时间 : 2009-11-27 20:34:44 来源：www.39ganai.cn

[摘要]

　　随着我国对外开放，梅毒螺旋菌感染率有回升趋势，而由于特效药物的应用，先本性梅毒并不多见，但由于其病死率高，故应引发重视。先本性梅毒患者中，80%累及肝脏，可能系梅毒螺旋体透过胎盘，进入脐静脉最后达到肝脏。先本性梅毒和成红细胞瘤病都可导致黄疸，两者易混淆，但先本性梅毒患儿血清学检查均为阳性。

　　先本性梅毒性肝硬化病因病理：

　　本型肝炎病理变革似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞。有明显胆汁淤积。通过电镜观察，表明本病肝细胞伤害可能与T细胞介导的免疫反应有关。

　　先本性梅毒性肝硬化临床表现：

　　潜伏期10～60日，平均40日。根据国内3次戊型肝炎流行调查，其潜伏期为15～75日，平均36日。成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。临床症状及肝功能伤害较重。普通为亚临床型。临床症状及肝功能伤害较重。普通起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝肿大，脾肿大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，普通不进展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易产生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白程度低下有关。

亲亲健康小贴士:良药苦口利于病

　　HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易进展为急性重型肝炎。

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　　先本性梅毒性肝硬化化验检查：

　　特异血清病原学检查是确诊的依据。

　　1、酶联免疫试验（ELISA）检测血清中抗-HEVIgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。是用重组或人工合成多肽作抗原。国内应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV阳性率6.3%，提示抗-HEV继续时间较短，病后5～6月63%转阴。

　　2、蛋白吸印试验（WesternBlot，WB）此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。

　　3、聚合酶链反应（PolymerassChainReaction,PCR）用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易产生实验室污染而出现假阳性。

　　4、免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。

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