先天性脑积水|症状|治疗

时间 : 2009-11-27 23:43:01 来源：www.yongyao.net

[摘要]

先天性脑积水也称婴儿脑积水，通常颅内脑脊液是不断地产生和吸收的，保持着一个动态平衡；若出现产生过多或（和）吸收回流障碍，则脑室系统或（和）蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。

诊断
1.病史头颅何时开始增大，了解分娩情况，有无难产、产伤和发热史。
2.体检检查发育、智力、视力、眼底、四肢活动情况，测量头围、前囟大小，检查头皮静脉有无怒张等。
3.颅骨X线平片颅骨菲薄，颅缝分离。
4.CT及MRI扫描交通性脑积水者，可见脑室系统普遍扩大，脑沟正常或消失，可有或无间质性脑水肿。梗阻性脑积水者，阻塞近侧脑室扩大（局限性或弥散性），远侧脑室正常或变小，间质性脑水肿明显且范围较广。MRI在显示阻塞原因和其他合并异常情况较CT敏感。正常压力脑积水者，除脑室系统普遍扩大外，脑沟也普遍加深。
5.脑室内造影和水溶性碘剂造影了解脑室大小和脑皮层的厚度，以及中脑导水管的通畅情况。
6.脑室穿刺自前囟外侧徐徐刺入脑室，记录大脑皮层的厚度，测量脑室压力，放出脑脊液作常规检查，必要时可作两侧侧脑室穿刺。
交通性（非梗阻性）与非交通性（梗阻性）脑积水的鉴别：
（1）放射性核素脑池造影：用169Yb1ml（含18.5MBq或0.5mlCi注入侧脑室内，可鉴别脑积水性质（见第四篇第十二章有关常规）。
（2）双重穿刺试验：同时作前囟侧脑室和腰椎穿刺，测量两处压力，顺序是先抬高床头30°，其次放平，最后抬高床尾30°，观察不同位置时两处压力的变化。正常或脑室至椎管蛛网膜下腔无梗阻时，两处水柱在任何位置均维持在同一水平；如有梗阻，两处水柱平面可因体位改变而有明显差别，即体位高的一端水柱平面高于体位低的一端水柱平面。
（3）酚磺酞试验：侧脑室内注入酚磺酞1ml，20min后作腰椎穿刺，检查脑脊液的颜色（可加入碳酸氢钠溶液，如有酚磺酞即显红色），2h后检查尿中酚磺酞含量（如为婴儿不能准确留尿时，应先置导尿管）。反之，亦可先作腰椎穿刺，将酚磺酞1ml注入，然后检查脑室内有无酚磺酞及尿内含量，并进行分析。
7.鉴别诊断应与婴幼儿慢性硬脑膜下血肿、硬脑膜下积液、颅内肿瘤和结核性脑膜炎等病变和继发性脑积水区别。