西安市红十字会医院

时间 : 2009-11-27 07:20:18 来源：www.xahhyy.com

[摘要]

发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位是儿童的一种常见病和多发病，特点是生后或生后不久股骨头脱出髋臼，且病变常累及关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。该病的发病特点可以总结为“三高”：一是以女孩占绝对优势，男女之比为1：6；二是单侧发病比双侧多见；三是左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为20％―30％，直系亲属为3％―4％。
发育性髋关节脱位在治疗上提倡一个“早”字，出生至1岁是非手术治疗的最佳时期。2岁以内的患儿主要采用牵引、手法复位、石膏及支具等保守治疗，治愈率很高。2岁以上的患儿，随着年龄的增长，股骨头和髋臼的骨性成分增加，内收肌的挛缩明显，可塑性减少，病理变化加重，则以手术治疗为主。如果延误治疗，最终导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残疾。
家长如何早期发现孩子有发育性髋关节脱位呢？
如果宝宝的会阴部增宽，臀部皱褶明显不对称，就要提高警惕。可以将患儿放在床上，可能发现两侧肢体不等长（如果是单侧脱位）。如果宝宝一侧下肢活动少，蹬踩力量小于另一侧，在给宝宝换尿布或洗澡时，甚至闻到髋关节有弹响声，这时可能性就更大了。桡骨头半脱位桡骨头半脱位，是肘关节脱位的表现，常见于5岁以下的幼儿。5岁以下的幼儿桡骨头尚未发育完全，包绕在桡骨颈上的环状韧带未生长牢固，肘关节周围的肌肉比较松弛，当肘关节被用力牵拉时，肘关节处于伸直状态，桡骨小头向远侧滑移，滑过薄弱的环状韧带上缘。待大人松手、肱桡关节恢复原位时，环状韧带上缘就被卡在肘关节内了。家长牵着幼儿走路时，习惯是孩子举着手，家长垂着手，手携手地行走。当孩子跌倒或孩子用力牵家长的手时最容易出现这种现象。患儿表现为哭闹不安，疼痛难忍，前臂不能旋转，不能上举和握东西，拒绝别人触碰，出现这种情况后应马上请专科医生进行手法复位。日常生活中做父母的应注意别用力牵拉孩子的手臂，尤其是在孩子刚学走路时，家长怕孩子跌倒而牵拉孩子的前臂，这样容易造成桡骨小头半脱位。在孩子穿衣服时应注意别用力牵拉孩子的手腕及前臂。上下楼梯时应双手扶着孩子的肘部或上臂，以免牵拉过度发生桡骨小头半脱位。

先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是一种常见的儿童骨科先天畸形，其发病率为1／1000，男孩为女孩的2倍，单侧稍多于双侧。其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形，即足跟小、足跟内翻、前足内收内翻，各足趾向内侧偏斜，此外常合并小腿内旋畸形。先天性马蹄内翻足应早期治疗，原则上松软型以保守治疗为主，一般生后1个月开始治疗。绝大多数儿童骨科医生认为，保守治疗的畸形矫正复发率约为40%―80%。虽然保守治疗的畸形复发率较高，但它却是手术前的重要准备过程。手术前在儿童骨科医师指导下的手法按摩或阶段性矫形石膏固定至关重要。保守治疗常采用轻柔的手法，使膝关节屈曲，一手握住足跟，另一手前推向外，矫正前足内收，然后握住足跟使之外翻，最后以手掌托住足底背伸，矫正马蹄，每天要坚持多次手法。生后一个月进行石膏疗法，每1～2周换一次石膏，一般需半年至1年之久，要注意石膏护理。如畸形仍无好转，则手术治疗。僵硬型以手术治疗为主，通常于生后6个月开始治疗，术后石膏固定3个月，去掉石膏后，白天穿矫形鞋，夜间用支架保护1～2年，坚持随访看儿童骨科医生直至术后约2年。