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正文摘录:
IlI乐和宴套医学毒志2007年7月弟6卷第7期・109・新生儿先天性肛门直肠畸形的围手术期处理朱旭斌刘辉（深圳市龙岗中心医院外科广东深圳518116）【摘要】目的探讨先天性肛门直肠畸形围手术期处理方法，降低手术死亡率，减少术后并发症。方法回顾分析1993年以来诊治的45例先天性
肛门闭锁的临床资料。结果按照直肠盲端至肛门皮肤的距离分为高位、中位、低位闭锁三类，其中行肛门成形术治愈25例，行结肠造瘘术或直
肠瘘管扩张术解除梗阻出院13例，死亡7例，死亡率15.6％。结论先天性闭肛无瘘者属低位完全性梗阻，死亡率与手术延误成正比，因此必须尽快利用简单的手术方式解除梗阻，抢救惠儿生命。【关键词】新生儿先天性直肠肛门畸形围手术期肛门直肠畸形是小儿常见的先天性疾病，我院自1993年至2006年共收治新生儿期先天性肛门直肠畸形45例.现就其围手术期处理讨论如下。1资料与方法1.1临床资料l、本组新生儿期先天性肛门直肠畸形45例，其中男性24例.女性2l例，入院时问：24h内入院13例，2d入院18例，3d人院9例，4～7d入院5例。类型：肛门狭窄5例（占11.1％），肛门闭锁无瘘者12例（占26.7％），肛门闭锁伴各种直肠瘘管者28例（占62.2％），其中直肠阴道瘘7例，直肠前庭瘘9例，直肠尿道瘘5例，直肠会阴瘘7例。畸形部位：按1984年在世界小儿外科医师会议制定的国际分类标准分为：高位13例（占28.9％），中位15例（占33.30k，），低位17例（占37.8％）。并发症：并发新生儿肺炎7例，新生儿硬肿症3例，新生儿
败血症l倒。1.2治疗方法会阴肛门成形术21例（46.7％），后切术8例（17.8％），结肠造瘘术9例（20％），直肠瘘管扩张术7例（15.5％）。2结果本组45例均接受手术治疗，会阴肛门成形术治愈24例，结肠造瘘及直肠瘘管扩张术后解除梗阻出院14例，死亡7例（死亡率15.6％），其中死于新生儿肺炎呼吸循环衰竭3例，新生儿硬肿症2例，
新生儿败血症1例。呕吐窒息l例。随诊结果：肛门行成形术治愈出院24例中获得随诊20例，随诊率83.3％，其中肛门排便功能正常有11例（55％），肛门狭窄6例（30％）肛门狭窄并有直肠瘘管复发3例（15％）。3讨论3.1手术前处理先天性肛门直肠畸形约30％一50％可合伴其他器官的畸形，且常为多发畸形，较为常见的是先天性心脏病、泌尿生殖系统畸形、消化管其他部位畸形以及骶骨和脊柱畸形…。常并发新生儿肺炎、新生儿硬肿症、败血症、呼吸循环衰竭等。对这些病人必须进行积极内科治疗，提高患儿对手术的耐受能力，尽量采用对全身影响较小的麻醉及简单的术式，使其安全度过手术关。3.2麻醉及术式的选择肛门直肠畸形分类的临床标志对手术方法的选择有重要的实际意义。本组采用1984年在墨尔本招开一个会议制定的国际分类标准”。，即根据x线显示的直肠盲端至肛门皮肤的距离分为高位、中位、低位肛门闭锁。我们对低位肛门闭锁及部份无瘘的中位闭锁采用会阴肛门成形术，对高位闭锁及部份有瘘的中位闭锁采用结肠造瘘或瘘管扩张术，6个月至l岁后待局部解剖关系清楚，耐受能力较强，再作根治性手术。新生儿耐受性差，本组均采用局部麻醉或基础麻醉加局部麻醉，都能顺利完成手术。3.3围手术期呼吸道的管理新生儿易患肺膨胀不全，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。先天性肛门直肠畸形属低位完全性或不完全性肠梗阻，腹张时膈肌抬高，影响呼吸功能，造成缺氧，加上新生儿咳嗽反射差，呕吐时常发生误吸，引起窒息或吸人性肺炎，因此尽快解除肠梗阻，进行有效的胃肠减压，及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧等是降低手术死亡率的有效措施。术后可适量应用镇静剂，尽量减少患儿哭闹，防止腹胀发生，影响呼吸。3.4围手术期营养的维持先天性肛门直肠畸形因呕吐、不能正常饮食，必然导致水
电解质紊乱及热量供应不足，加上寒冷、感染等因素，则容易产生新生儿硬肿症。本组发生3例，其中2例因重度硬肿治疗无效死亡。因此新生儿围手术期应注意水电解质的补充，供给足量的营养、热量、维生素，最好在术前静注50％葡萄糖溶液或10％葡萄糖溶液静滴以防脱水，增加肝糖原储备。除术后尽快恢复饮食外，可经静脉输入葡萄糖、电解质、血浆、白蛋白或新鲜血等，补充足够的蛋白质及氨基酸，以保证正氮平衡。3.5围手术期体温的调节小儿体温中枢发育不完全，体温调节能力差，环境对小儿的体温影响明显，术中散热及麻醉对体温中枢的抑制，可使患儿出现低温，继发呼吸循环衰竭、苏醒延迟、呼吸道感染等，在手术和麻醉期间应加强保温，及时测量体温，必要时可放在温箱中。3.6术后护理肛门直肠畸形术后应术后将双腿分开，暴露切口，保持肛门创口清洁干燥，必要时可用灯泡将切口烘干，每次排便后用1：5000的呋喃西林棉球拭洗，减少感染机会。术后两周开始扩肛，每天或隔天1次，教会家长戴橡皮手套的手指涂石蜡油扩张肛门，留置10～15min，1个月后改为每周1～2次，坚持半年以上，是防止肛门狭窄的有效措施”一。参考文献[1]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社。1997：144.[2]张金哲.小儿门诊外科学[M].jE京：人民卫生出版社，1991：：105.[3]罗小平，练涛峰.78例先天性肛门闭锁治疗体会[J].右江民族医学院学报，2004。26（2）：241―242.（收稿日期：2（加一04一14）
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