文章内容：?10?现代中西医结合杂志2000年堕!堂堕塑曼1.海第医学院线谚断学≥编写蛆线谖断学海辑学技术出动锄磁曜断3例先关性主动脉瓣上狭窄的线诊断天津市胸科医㈣…东张洪魏尔勇2-牛
先天性主动脉瓣上狭窄为一种少见的先天性心血管畸形.现将我院收治的3例.并结合复习有关文献分析报道如下1病例报告例:男.1岁自幼发现心杂音.身体智力发育差体检:身体智力发育延迟面容特殊表现为宽前额,尖下巴,嘴宽唇厚和低耳垂.左上肢血压低于右上肢主动脉瓣听谚区闻及级租糙的
收缩期杂音,向颈部传导.伴局部震颤心电图:电轴不偏,左室高电压.超声心动图:左室轻度增大.胸片:肺纹理正常.心影呈斜位型.升主动脉无扩张.主动脉结竟径1.9.左下心缘饱满.心胸比率0.49主动脉瓣上造影:主动脉根部局限环形狭窄,直径1.5升主动脉轻度扩张.直径2.7～3.2,左锁骨下动脉近端局限狭窄.左室舒张期有少量造影返流至左心室.诊断:先天性主动脉瓣上狭窄并左锁骨下动脉局限狭窄,轻度
主动脉瓣关闭不全例2:男,8岁.自幼发现心杂音.耐力差.体检:主动脉瓣听诊区闻及级收缩期杂音,锁骨上窝杂音增强.伴局部震颤心电图:电轴不偏,左室肥厚.超声心动图:升主动脉冠状窦上方可见一狭窄段.长2.5.人口处直径0.?,主动脉弓内径1.5,左室壁增厚.胸片:肺纹理正常,心影呈斜位型,心右缘上段及主动脉结缩小,左下心缘饱满.心胸比率0.48.主动脉瓣上造影:主动脉窦部发育良好,直径2..升主动脉发育不全.冠状窦上方见一长1.5的狭窄段,直径0.7.冠状动脉增粗,尤以右冠明显诊断:先天性主动脉瓣上狭窄,发育不全型.手术所见:升主动脉狭窄.最窄处内径0.6,狭窄处管壁向心性均匀增厚.最厚处为0.3右冠状动脉开口处内膜呈纺锤样增厚.例3:男.5岁人院前1年欲手术治疗左腹股沟疝.查体发现心杂音.体检:身体智力发育延迟.查体不合作.胸骨左缘第二,三肋阃闻及级粗糙的收缩期杂音.向胸骨上窝及颈部传导.主动脉第二音减弱.左
腹股沟斜疝.心电图:电轴不偏,大致正常心电图.超声心动图:升主动脉瓣上]处局限狭窄,长0.6,管壁增厚二尖瓣叶脱垂.胸片:肺纹理正常影呈二尖瓣型.心右缘上段凹陷.主动脉结缩小.肺动脉段膨凸.左下心缘稍饱满.心胸比率0.50左心室造影:升主动脉根部.主动脉窦上方局限狭窄.直径0.5.狭窄远端升主动脉直径0.8.左室收缩期见较多造影剂返流致左房充盈.诊断:先天性主动脉瓣上狭窄,纤维嵴型;
二尖瓣关闭不全.手术所见:主动脉瓣上狭窄.长0.6.内径0..狭窄远端升主动脉内径0.9.二尖瓣大瓣脱垂,小瓣裂至根部.2讨论先天性主动脉瓣上狭窄少见,约占先天性.,脏病的0.10,,].有家族发生倾向.部分病例十婴幼儿期有特发性高血钙症,因此有着者推断其病因与维生素代酣缺陷（遗传基因）有关本组3倒均无家族史和特发性高血钙症.部分病例尚合并有特殊面容.身体智力发育延迟和多发性肺动脉分支狭窄等.称谓主动脉瓣上狭窄综合征（[1）¨_（见例1）.廊对其有所认识.有助于临床诊断.主动脉瓣上狭窄的后前位胸片较为特征件表现为心右缘上段凹陷或正常,左室肥厚增大较轻.心脏测量均属正常范围或仅轻度增大部分病例还可表现主动脉结缩小"本组3例中2倒表现为右缘上段凹陷和主动脉结缩小,1例虽造影示轻度狭窄后升主动脉张一心右缘上段仍表现正常,3例均表现左室轻度肥厚.心胸比率均在正常范围.笔者认为具有上述较为典型线征象者,平片可提示诊断.心血管造影可确切定位和明确解剖诊断根据其表现可分为两种类型:①升主动脉根部局限狭窄:多为纤维肌嵴所致.少数为纤维隔膜所致造影征象前者为主动脉根部局限性环形狭窄.后者则为丰动脉根部线带状充盈缺损;②主动脉窦远端升主动脉普遍猿窄:为主动脉发育不全所致造影表现为升主动脉普遍性不同程度的管腔狭窄.瓣上狭窄可合并轻度主动脉瓣关闭不全,主动脉弓降部局限缩窄,头臂血管的扩张或狭窄,冠状动脉不同程度和不同范围的扩张及升主动脉轻度狭志杂学放床探直浒症蜜暖断渗鲫平,杜从.*豆△日结机者两将献如,文考参断通诊普的估症低奉能不利仍有厂,现代中西医结舍杂志000年第9卷第1期―旦号窄后扩张本组3例中2例为纤维嵴型,其中1例行胸主动脉造影显示合并的轻度升主动脉狭窄后扩张和左锁骨下动脉近端局限狭窄.另1例行左室造影显示合并的二尖瓣关闭不全本组1例为主动脉发育不全型,行胸主动脉造影显示合并的冠状动脉扩张.3文献及本组资料表明:心血管造影迄今仍是主动脉瓣上狭窄可靠而有效的检查方法.以胸主动脉造影为宜,有助于主动脉瓣上获窄并发主动脉瓣关闭不全的诊断.临床提示于二尖瓣关闭不全者可行左室造影.若疑合并肺动脉分支多发狭窄,同时行肺动脉造影可明确诊断.-?2?参考文献李彩霞,陶慕圣.先天眭主动脉瓣獯窄1例.中华放射学杂志,190.2132刘玉清主编.临床心脏绒谤断学第般一北京:北京出版社一1951～已.1.[（,]1961?2413¨,[.27..1966.8782.[.[一1973,35:758采云龙,刘玉清.荆宝莲.先天性主动脉瓣,瓣一.瓣下秧窄的造影谚断殛评价中华故射学杂志.1996,:2肜:析心肌显像技术的广西中医学胱第二附属医院（南宁市530011）随着超声技术的发展,心脏疾病的诊断已取得了很大进展,特别是新技术运用于心肌显像的研究已取得了许多成果.现介绍如下.心肌声学造影（）它通过从静脉注射声学造影剂,使之在心脏的相应部位产生造影剂（云雾状）回声.根据云雾状回声出现的位置,分布,时间,途径等,以确定心脏解剖结构及有无内血流分流和分流水平].现已成为心血管疾病超声诊断的重要手段,即使彩色多普勒血流显像广泛应用后.静脉声学造影在某些心血管疾病的诊断中仍具有重要意义近年来已取得突破性进展,它使心肌显像更清晰.这主要是新型造影剂的运用.新型造影剂分三类:①含氟的白蛋白微泡造影剂;②反相性造影剂;⑨脂类微泡造影剂.阜外医院超声科主任谢峰的系列声学造影剂是一种新型含氟气体微泡,静脉注射后心肌显像效果好.且无明显衰减2超声定■化技术（.）技术包括心
