先天性心脏病外科综合治疗学

时间 : 2009-11-27 08:22:36 来源：www.tushucheng.com

[摘要]

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Mustard手术
许多因素可能显示病人不适宜于进行Senning手术，这种情况下必须实施Mustard手术。以往的姑息手术可能造成粘连，使心房壁不适宜做Senning手术。右位心病人的右心房常常有发育不良，特别在合并右心耳左侧并置时。因此，可能没有足够的右心房游离壁来实施Senning手术。房间隔残迹给予完全切除（图28.4b）。心房内缝一块自体心包构建的板障，如图28.4c所示。缝线在左肺静脉前方走过，在到达房间隔残迹前，绕过上腔和下腔静脉（图28.4c）。
心房调转/Rastelli手术
存在左心室流出道的重大固定性梗阻，是双调转手术的禁忌证。但是，只要左心室流出道可以构建从VSD到主动脉的板障，仍然有可能实施“解剖性”根治。至少有两个并非罕见的解剖因素将提高心房调转／Rastelli手术的难度，因此必须仔细计划好一个用于补救的后备计划。后备计划通常大多数是Fontan手术，我们认为这是上述传统手术治疗的最佳方法。因此，在筹划手术步骤时要小心仔细，在进行术前和术中早期步骤时要为Fontan手术做好准备。特别是直到明确可进行双心室修补之前，应该避免心室切口。术前，应该实施心导管检查来评估对Fontan手术的适宜度，特别要注意测定肺阻力，评估肺动脉的扭曲和心室顺应性。
那些妨碍进行心房调转／Rastelli术的因素中，首先是VSD的位置位于流人道室间隔，特别是如果有多根三尖瓣腱索跨在VSD上。其他常见因素为存在右位心合并右心房未发育。后者增加了满意实施Senning手术的难度，同时右位心时通常会将右心室到肺动脉的管道置于一个恰好位于胸骨后的位置，这样就有胸骨压迫的风险。我来评论这本书更多图书...