|>儿童涎腺上皮性肿瘤的临床研究<| -

　腮腺颌下腺舌下腺腭舌颊咽合计良性肿瘤990211022恶性肿瘤1221502123合　　计21111713145

表3　45例儿童涎腺上皮性肿瘤的病理类型（例）

良性肿瘤例数恶性肿瘤例数　多形性腺瘤21　粘液表皮样癌12　肌上皮瘤1　腺泡细胞癌1　腺样囊性癌1　腺癌2　恶性混合瘤4　未分化癌1　肌上皮癌1　胚胎癌1　总计22　23

4.临床表现与诊断　患者自发现肿瘤至就诊时间长短不一，良性肿瘤最短者2周，最长者8年，平均21.3个月。恶性肿瘤最短者3周，最长者5年，平均14个月。良性肿瘤均表现为无痛性肿块。在23例恶性肿瘤中，9例肿块表现为局部疼痛或麻木，4例有不同程度的面神经瘫痪，且其中1例于8年前因颊部血管瘤接受过放射治疗。发生于腭部者1例出现局部溃烂。本组病例术前诊断为淋巴结炎者6例，恶性肿瘤诊断为良性肿瘤者8例，误诊率为32.14%，全部病例均经术后病理检查予以确诊。　　5.治疗与随访　全部病例均行手术治疗。良性肿瘤根据其发病部位不同，分别采用保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶摘除术、颌下腺摘除术或肿瘤摘除术。恶性肿瘤发生于腮腺的12例，其中8例行保留面神经的肿瘤及腺体切除术，4例牺牲面神经；发生于其他部位者分别作颌下腺摘除或肿瘤扩大切除术。　　本组45例病例获得随访者仅17例。良性肿瘤获得随访者9例，1例术后6年复发，再次手术后无复发。恶性肿瘤获得随访者8例，4例术后复发，其中2例于术后3年、5年死于肿瘤复发，1例带瘤生存，1例再次手术后无瘤生存。　　讨　论　　1.临床病理特点　尽管涎腺上皮性肿瘤在口腔颌面部是一类较常见的肿瘤，但发生于儿童者较少见。本组45例儿童涎腺上皮性肿瘤约占同期涎腺上皮性肿瘤的3.6%，与文献报导的1.7%～5%相符[1，2，3]。本组病例男女之比为1.14∶1。表1显示儿童涎腺上皮性肿瘤随着年龄的增大，其发病率增高；值得注意的是在0～5岁年龄组中，5例肿瘤中4例为恶性，且其中腺癌2例，未分化癌1例。表明患儿年龄愈小，患恶性涎腺上皮性肿瘤的可能性愈大，且恶性程度愈高。因此对于年龄越小的患儿，应更加提高警惕，引起高度重视。　　本组病例发生于大涎腺者33例，小涎腺者12例。在大涎腺中，绝大多数发生于腮腺和颌下腺，分别占大涎腺的63.64%和33.33%。在小涎腺中，以腭部最为常见，占小涎腺的58%。据报道[4，5]大涎腺恶性肿瘤发生率低于小涎腺，但本组病例资料表明，儿童中则相反。在病变性质方面，成人中涎腺上皮性肿瘤通常是良性肿瘤明显多于恶性肿瘤，而本组病例中则是恶性多于良性。在良性肿瘤中以多形性腺瘤为常见，恶性肿瘤以粘液表皮样癌最常见。　　2.诊断　儿童涎腺上皮性肿瘤由于发病率较低，诊断时常常被忽视，尤其是早期病例而被误诊为炎性肿块而延误治疗。本组45例病例术前误诊率为32.14%。因此，对于渐进性增大，且抗炎治疗无效的肿块，应引起高度重视，尤其是出现疼痛、麻木、溃烂或神经症状者，应考虑到恶性肿瘤的可能性。诊断时应熟悉儿童期涎腺上皮性肿瘤的特点，结合病史加以考虑。术前亦可借助涎腺造影，细针针吸细胞学检查以协助诊断，对表面发生溃疡者可切取活组织检查。　　3.治疗　治疗上既要考虑彻底切除肿瘤，又要考虑术后功能。儿童涎腺上皮性肿瘤应以手术治疗为主，因患者年龄较小，对于发生于腮腺的良性肿瘤均应保留面神经；而对于恶性肿瘤应根据其病理类型、分化程度、面神经与肿瘤的关系，肿瘤的侵犯程度等而定，不可因患儿年龄小，对牺牲面神经有顾虑，而一味强调保留面神经致术后复发的机会增加。　　对于儿童涎腺上皮性肿瘤有文献记载放射治疗对控制其术后复发作用不大[6]，且可影响儿童颌面部发育，导致颌面畸形，故一般不主张使用，应强调首次手术的彻底性。