涎腺混合瘤

时间 : 2009-11-27 09:50:30 来源：yixue.china-b.com

[摘要]

涎腺包括三对涎腺（即腮腺颌下腺舌下腺）以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺这些涎腺组织发肿瘤的比例较高为常见病一般来说

涎腺包括三对涎腺（即腮腺颌下腺舌下腺）以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺这些涎腺组织发肿瘤的比例较高为常见病一般来说各涎腺中腮腺发肿瘤最多占８０％；颌下腺肿瘤约占５－１０％；舌下腺肿瘤较少仅约１％左右；小涎腺肿瘤约占１０－１５％混合瘤是发于涎腺的一种最常见的良性肿瘤其多发于腮腺部位但也有发于颌下腺及小涎腺者发于舌下腺者则极少见

【诊断】1.涎腺部位之无痛性肿块长缓慢2.肿物小者表面光滑者呈结节状质地中等偏硬无压痛活动（发于腭腺者可活动）无面瘫3.涎腺造影示良性占位性病变4.Ｂ型超声波见境界光滑的反射图像内部回声波分布光点均匀

【治疗措施】1.因肿瘤部位常较深在一般宜作术前活组织检查2.常需手术当中作冰冻活体组织检查以明确诊断3.混合瘤为临界瘤单纯包膜外切除常有复发多次复发可有恶变，故应适当扩手术安全缘，同部位手术原则为：小涎腺混合瘤：瘤体外０．５ｃｍ的正常组织内切除；颌下腺混合瘤：同期摘除颌下腺；腮腺混合瘤：腮腺浅叶或深叶同期摘除，保留面神经一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（红酶素青酶素等）；体质差或并发感染者常联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（庆酶素）＋作用于厌氧菌的药物（灭滴灵）；手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗素涎腺混合瘤必需手术治疗，其对放射线敏感，一般能放疗，由于此瘤为临界瘤，带瘤存时间过长或适当的处理刺激后可致恶变，因此一旦发现涎腺部位的肿块应及时手术切除，切忌使用一些明成分的药物外敷治疗，本瘤一般长缓慢，可较长时间无症状，但发现长加速，硬度增加等即提示恶变，应立即手术，但恶变后手术的预后远及良性期手术的预后好

【病因】1.好发于腮腺，其次为颌下腺及腭腺2.长缓慢，周界清楚，质地中等硬度，表现呈结节状，活动，与周围组织无粘连，但腮腺深叶及腭部者由于周围组织的夹持固定作用而活动3.涎腺造影显示为良性占位元性病变4.长加快硬度增加活动度下降甚至固定面神经麻痹皮肤溃疡等恶变征象

【临床表现】1.对于临床表现较典型，术前诊断已较明确者检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.对于临床表现典型鉴别诊断较困难者或疑有恶变者检查专案可包括检查框限“Ｂ”和“Ｃ”，其中同位素扫描或ＥＣＴ检查，同位素铸在瘤内有无浓聚是混合瘤与腺淋巴瘤之间的一个重要鉴别指标

【治愈标准】1.治愈：肿瘤全部切除，切口基本愈合2.好转：手术切除不彻底，深部肿瘤有残留3.未愈：未行手术治疗，症状及体征无改善