腮腺腺淋巴瘤加部分腮腺切除对面神经 影响体会

腺淋巴瘤（adenolymphoma）首先由Albrecht和Arzt（1910）报道，并称之乳头状淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum），Warthin（1929）报道2例并详加描述，因此又命名为Warthin瘤。腮腺腺淋巴瘤较少见，多发于腮腺，起源于导管上皮。该瘤绝大多数发生于腮腺浅叶，特别是下后极。我院于2000～2006年收治的23例腮腺肿瘤中，有3例为多灶性、巨大腮腺腺淋巴瘤，行肿瘤加部分腮腺切除术。现总结面神经损伤和恢复的体会，以此借鉴，提高临床对本病手术而避免损伤面神经治疗水平，减少并发症。

例1，患者，男，70岁。因“右耳垂下无痛性肿物渐进性增大8年”于2001年12月入院。查体：右耳垂下、下颌角上方有一隆起结节状肿物，质中偏软，表面呈多个结节状，与皮下无粘连，轻度活动，无压痛，靠右耳垂下肿物可扪及少许波动感。肿物CT检查：腮腺占位性病变，疑腮腺混合瘤？余查正常。在局部麻醉下行腮腺肿物加部分腮腺切除术，术中见肿物呈结节状，位于腮腺后下极，部分在腮腺浅前，大小约7cm×4.5cm×3.5cm，靠乳突部分肿物囊液化，囊液呈乳白色，分离肿物后下极因部位且深出血多，剥离面神经降支时误断，患者谈笑见口角左歪，鼓腮漏气，双侧眼睑闭合正常，额纹正常。取肿物送病检报告为腮腺腺淋巴瘤。术后加压包扎，营养神经等治疗，9天后切口呈Ⅰ/甲级愈合，口角中度左歪斜，鼓腮漏气，双眼睑闭合正常。随访1年无复发，安静时口角无明显异常，言谈时口角中度歪斜，吹风右侧轻度漏气。

例2，患者，男，83岁。发现右耳下肿物12年，间伴疼痛不适2年。曾在当地医院切除肿物（未送病检），术后1年复发，呈渐进性增大，近2年右耳下肿物呈间歇性轻度疼痛不适，伴有同侧头刺痛，用药无效，于2003年5月入院。查体：精神状态好，右耳垂周有隆起肿物，下达下颌角下方。局部皮肤暗红色，有一条瘢痕，质中软，表面呈结节状，压痛不明显，皮肤与肿物部分粘连，耳垂前肿物可扪及波动感。CT检查报告：腮腺占位性病变，至咽旁间隙较左侧狭窄，疑腮腺混合瘤？查血常规：血红蛋白8.5g/L，余查大致正常。术前加强营养治疗，在基础麻醉加局部麻醉下，行腮腺肿物加腮腺区域性切除术，术中见肿物9cm×7cm×6cm大小，部分与皮肤粘连，呈暗红色、结节状，表面有大量血管增生，位于腮腺后下极和浅前叶，其尖突入咽旁间隙，分离出面神经并予以保护，患者鼓腮无漏气，口角正，双眼闭合正常。送病理检查报告：腮腺腺淋巴瘤。术后第1天，患者口角轻度向健侧歪斜，术后第6天口角歪斜消失，术后12天切口呈Ⅰ/甲级愈合。随访2年，无复发，口角正。

例3，患者，男，55岁。因“发现右耳垂周肿物7年，明显增大20天”于2006年6月入院。患者于7年前无意中发现右耳垂下肿物，如小指头大，无压痛，逐渐增大，未进行治疗，近3个月增大明显，偶有刺痛并放射至右侧颞顶部。查体：右耳垂周有隆起结节状肿物，下达平下颌角质中偏软，无压痛，轻度活动，与皮肤无粘连，无明显波动感，余查正常。CT检查报告：腮腺占位性病变，CT值平均26HU，疑腮腺混合瘤？采用基础麻醉加局部麻醉，行肿物加区域性腮腺切除术，术中见肿物深达下颌支和翼内肌深面的下颌后窝内，大小7cm×6cm×5cm，呈结节状，另一个在腮腺浅前叶约2cm×3cm×2.6cm大小，两灶紧连在一起，部分肿物呈灰白色囊液化。在分离面神经干时，肿物跨过面神经降支（颈面支），不慎误断降支，患者谈笑见口角左歪，鼓腮漏气，双侧眼睑闭合正常，额纹正常。肿物和部分腮腺切除后，游离出面神经断段，在手术显微镜下，利用眼科显微器械，眼科11-0缝线，行面神经断段束膜-外膜联合缝合法，缝合8针，见面神经无张力，再用周围组织包绕。送病理检查，报告为多灶性腮腺腺淋巴瘤。术后加强营养神经治疗，第1～3天，患者口角明显向健侧歪斜，鼓腮漏气，进食时食物易嵌塞于齿颊间隙，双侧眼睑闭合正常，额纹正常，4天后面神经降支麻痹逐渐减轻，9天切口愈合，15天右侧口角轻度向左歪斜，鼓腮右侧轻度漏气，进食无嵌塞。6个月后复查，右口角在言谈时轻微左歪。随访2年，面部麻痹消失，肿物无复发。